气管导管用做留置肛管在重症农药中毒导泻治疗中的应用

刘 靓，姬汉书，宋亚琦，贾莉莉

（1.河北省沧州市中心医院急诊科，河北沧州 061001；2.河北省沧州市中心医院普外二科，河北沧州 061001）

气管导管用做留置肛管在重症农药中毒导泻治疗中的应用

刘 靓1，姬汉书2，宋亚琦1，贾莉莉2

（1.河北省沧州市中心医院急诊科，河北沧州 061001；2.河北省沧州市中心医院普外二科，河北沧州 061001）

肛管；中毒；治疗

农药中毒主要通过口服泻剂和灌肠的方法进行导泻，促进患者肠道内毒素的排出，预防毒素再次吸收，是抢救农药中毒患者的关键措施之一。目前我院农药中毒患者通过导泻治疗取得了明显效果。但是，由于导泻治疗护理手段和过程复杂，需要投入极大地人力和物力。为了提高导泻治疗效果，减少在治疗过程中所致护理工作量增加，我们采用气管导管做留置肛管的方法进行持续肛管引流，大大减轻了ICU护理工作量，同时也减少了粪便对肛周皮肤的刺激，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察2007年1月—2010年10月我院ICU收治的重度有机磷农药中毒患者100例，其中男性37例，女性63例，年龄20～45岁，平均39岁。全部为口服剧毒有机磷农药，如1605、甲胺磷、乐果等，服毒量50～250mL，服毒后至就诊时间0.5～2.0h。症状，恶心、呕吐、多汗，肌束颤动，瞳孔缩小，伴有昏迷、肺水肿和呼吸肌麻痹等。

1.2 方法：将患者按照随机原则分为对照组和试验组，每组50例。2组均于洗胃后4h经胃管注入相同剂量的同一种导泻药物，治疗方案一致。试验组采用8～9号气管导管，插入肛门10～15cm，用注射器缓慢注入空气10～15mL，将导管稍往外拉，保留导管在肛门内7～10 cm［1］，导管末端连接胸腔引流水封瓶，进行持续大便引流，气囊每8 h放气1次，每次10 min；对照组则不安置肛管。观察2组患者肛周皮肤情况，并记录护士更换尿垫和床单的次数。

1.3 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以百分率表示，比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肛周皮肤受损程度：观察2周，试验组患者肛周皮肤发红、疼痛（+）17例，发红、水疱（++）3例，无溃烂（+++）情况出现。对照组中患者肛周皮肤发红、疼痛（+）35例，发红、水疱（++）10例，溃烂（+++）5例。患者肛周皮肤受损程度较对照组明显减少（P＜0.01）。见表1。

表1 2组患者肛周皮肤情况比较（n=50，例数，%）

2.2 护理工作量的比较：试验组中因尿垫污染需每周更换≥10次的9例，因床单污染需每周更换≥10次的6例。对照组中因尿垫污染需每周更换≥10次的30例，因床单污染需每周更换≥5次的25例。试验组较对照组更换尿垫和床单的次数明显减少（P＜0.01）。见表2。

表2 更换尿垫和床单的次数比较（n=50，例数，%）

3 讨 论

重症农药中毒导泻治疗的患者大便多呈稀水样，每天10余次不等，且患者不能自控。肛周皮肤因分泌物刺激及反复的机械擦拭可引起不同程度的急性炎症反应，局部表现为红、肿、糜烂、甚至形成溃疡，或原有压疮加重。不仅患者痛苦，而且增加护理工作量［2］。

以往，重症农药中毒导泻患者，临床常采用更换尿垫和床单的方法，此方法缺点，①容易污染床单位；②患者皮肤易受粪便刺激；③无法精确计算大便量及观察颜色、性质；④粪臭味弥漫病房，空气被污染。我们采用气管导管做留置肛管有如下优点，①ICU限制家属陪伴，大量生活护理由护士承担，护理人员需要反复换尿垫、床单、擦洗身体，耗费大量精力及体力。而是用新方法保证了床单位清洁，减轻了护理工作量，护士能有更多的时间和精力去观察患者的生命体征及做护理和治疗，减少了护理差错的发生。②由于溢出的大便为弱酸或弱碱性物质，并含有较多细菌，极易刺激肛周皮肤，引起发红、水肿、水疱，达至化脓等炎症改变。气管导管充足气囊后与直肠管壁紧密结合，防止粪便外溢，避免粪便对肛周皮肤及会阴部污染，保证了患者肛周清洁，减少了肛周皮肤糜烂的发生，同时也大大降低了压疮发生率。③采用胸腔引流水封瓶收集大便，能够精确计算大便量，观察大便颜色、性状，从而利于观察病情，了解治疗效果。④患者的粪便引流在一相对密封环境中，无粪臭味传出，保证了病房空气的清洁，优化了病房环境，预防交叉感染，降低了ICU感染率。⑤重症农药中毒导泻患者护理时需消耗大量护理用品，成本增加，新方法使用后，多为被废弃的、经过消毒的气管导管，取材简单，使用方便，费用低廉，可降低患者的治疗费用［3］，具有经济、简便的特点。⑥气管导管质地和组织相容性较好，气囊为柱状低张高容量，患者无特殊不适。通过对清醒患者的调查，患者能耐受插管，目前还未发现因此所致的肠缺血坏死和拔管后不良反应。⑦气管导管管径较粗，不易扭曲、打折，更易于引流。

综上所述，在重症农药中毒患者的导泻治疗过程中使用气管导管做留置肛管的方法，可以有效减轻患者肛周皮肤受损情况，同时明显减少ICU护理工作量，值得在临床推广使用。

［1］刘靖晶，王好，金丽萍.气管插管代替肛管的临床应用［J］.郧阳医学院学报，2009，28（6）：648.

［2］郑晓燕，唐文娟，马红，等.湿润烧伤膏与带气囊导管在预防腹泻病人肛周皮肤损害的疗效比较［J］.海峡药学，2011，3（1）：112-114.

［3］李建华，蔺辉，许玮，等.大便失禁患者应用气囊导管低负压引流的临床研究［J］.实用医学杂志，2009，25（18）：3155-3156.

（本文编辑：赵丽洁）

R595.4

B

1007-3205（2011）10-1137-03

2011-03-24；

2011-08-04

刘靓（1980-），女，河北东光人，河北省沧州市中心医院主管护师，医学学士，从事ICU疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.008