无创机械通气治疗对重叠综合征患者肺功能及血氧的影响

陈墩顺，张 特

（浙江省长兴县人民医院呼吸内科，浙江长兴 313100））

无创机械通气治疗对重叠综合征患者肺功能及血氧的影响

陈墩顺，张 特

（浙江省长兴县人民医院呼吸内科，浙江长兴 313100））

目的观察无创机械通气治疗对重叠综合征患者肺功能及血氧的影响。方法重叠综合征患者40例分为治疗组与对照组，各20例，2组都给予综合治疗，治疗组在此基础上给予无创机械通气治疗。结果治疗组有效率为95%，对照组有效率为80%，治疗组肺功能疗效明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后动脉血氧饱和度和颈静脉血氧饱和度，均有明显改善（P＜0.05），且治疗组改善程度明显好于对照组（P＜0.05）；2组治疗前后pH值变化不大（P＞0.05）。结论无创机械通气治疗重叠综合征患者能有效提高肺功能，同时改善患者的血氧状态，值得推广应用。

肺通气；睡眠呼吸暂停，阻塞性；治疗结果

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年2月—2011年2月就诊于我院的重叠综合征患者40例，均经临床确诊，并于确诊后长期坚持无创持续气道正压通气治疗，且排除心脏病、糖尿病、肾脏病、内分泌疾病史。男性30例，女性10例；年龄22～68岁，平均52.5岁。根据入院单双号把上述患者分为治疗组与对照组，各20例，2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：2组患者均给予氨茶碱5mg/kg稀释后静脉滴注，间隔12h后按2mg/kg，每12h给药1次；治疗组在常规治疗的基础上采用无创持续气道正压通气治疗（622003M型CPAP机，美国respironics公司），呼气正压为14～25cmH2O，呼气负压为6～10cmH2O。所有患者入院后均给予微量泵输液，保持呼吸道通畅，维持水电解质及酸碱平衡等治疗。治疗组平均每周使用无创持续气道正压通气机5d以上，戴机5h/d以上。

1.3 肺功能疗效判断标准：显效，用药48h内呼吸暂停停止发作、呼吸节律正常；有效，用药72h内呼吸暂停发作次数减少、呼吸节律好转；无效，用药72h后呼吸暂停无减少或加重心。总有效率=［（显效+有效）/治疗总例数］×100%［3］。同时测量2组治疗前后血氧指标的变化，包括pH、动脉血氧饱和度和颈静脉血氧饱和度值。

1.4 统计学方法：应用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效：治疗组有效率为95%，对照组为80%，治疗组的肺功能疗效明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血氧变化：2组治疗前动脉血氧饱和度和静脉血氧饱和度值差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，上述指标值均明显改善（P＜0.05），且治疗组改善程度明显好于对照组（P＜0.05）。2组治疗前后pH值变化不大（P＞0.05）。见表2。

表1 2组临床疗效对比（例数）

表2 2组治疗前后血氧变化值比较（n=20，±s）

表2 2组治疗前后血氧变化值比较（n=20，±s）

*P＜0.05与治疗前比较 #P＜与对照组比较（t检验）

组别pH动脉血氧饱和度（%）静脉血氧饱和度（%）治疗组治疗前7.36±0.02 92.95±5.96 62.26±6.23治疗后7.36±0.03 99.59±5.89*#65.89±6.96*#对照组治疗前7.35±0.04 92.11±1.26 62.39±5.63治疗后7.37±0.02 94.68±6.23*71.59±6.23*

3 讨 论

重叠综合征是指在睡眠期间反复发生上气道阻塞并引起呼吸间歇性暂停的疾病，主要表现为睡眠打鼾和憋气，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，晨起头痛头晕或日间嗜睡乏力，与高血压、冠心病及脑卒中等心脑血管疾病密切相关，严重危害人们健康［4］。国内资料显示［5］，2%～4%成年男性和大约1%女性发生阻塞性睡眠呼吸暂停，目前我国尚无全面的发病学统计资料。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者正趋向年青化，并且发病率有升高趋势，严重影响患者的生活质量和寿命。一项多中心调查表明［6］，高血压的发生与睡眠呼吸暂停相关，且睡眠呼吸暂停越严重发生高血压的危险性越大。

重叠综合征的治疗关键在于改善气流阻塞，增加分钟通气量，特别是纠正夜间低通气，从而纠正低氧血症和高碳酸血症，降低肺动脉高压，减轻右心负荷，有益于纠正肺心力衰竭［7］。其治疗有多种方法，如改变生活行为、药物治疗、持续正压气道通气等［8］。有研究首次报道［9］经鼻或口鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有效，其能提供一定的正压，通过管道经鼻作用于咽腔，增加咽腔的正压来对抗吸气负压，减少吸气阻力，气流刺激上气道的压力及机械受体，使上气道扩张肌的张力增加，从而防止上气道塌陷，保持上气道开放，同时消除局部组织水肿。脑组织的氧合状态，取决于动脉的氧合是否良好和脑血流与脑氧耗是否匹配。在动脉血氧饱和度稳定的情况下，测定静脉血氧饱和度可以反映脑组织氧供需平衡状态。静脉血氧饱和度正常范围为60%左右，任何使脑氧耗增加和（或）脑氧供减少的因素均可使其降低，否则升高［10］。本组结果显示，治疗组有效率为95%，对照组为80%，治疗组的肺功能疗效明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后动脉血氧饱和度和静脉血氧饱和度值较治疗前明显改善（P＜0.05），且治疗组改善程度明显好于对照组（P＜0.05）。2组治疗前后pH值变化不大（P＞0.05）。治疗中要注意以下问题，适当压力使气道在呼气期能够维持扩张，从而改善肺的顺应性，使气体分布均匀，有利于气体交换，使呼吸频率减慢，呼吸功和氧耗量减少。总之，无创机械通气治疗重叠综合征患者能有效提高肺功能，同时改善患者的血氧状态，值得推广应用。

［1］上海市医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.上海市30岁以上人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，26（5）：268-272.

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［3］吴学勤，叶非常，余锋，等.阻塞性睡眠呼吸暂停患者的心律失常特点及与体位变化的关系［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，13（2）：101-102.

［4］谢文，张丙芳，戚好文，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征心率变异性的变化及意义［J］.心脏杂志，2010，6（12）：156-157.

［5］袁志明，陈宝元，王佩显，等.慢性间歇低氧诱发大鼠高血压发病过程中一氧化氮和一氧化氮合酶的变化［J］.临床心血管病杂志，2009，21（8）：472-477.

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［8］YOUNG T，PEPPARD PE，GOTTLIEB D.Epidemio1ogy of obst ructive s1eep apnea：apopu1ation hea1th perspective［J］.Am J Respir Crit Care Med，2010，165（10）：1217-1239.

［9］LOLOGAN AG，PERILIKOWSKI SM，MENTE A，et a1.High preva1ance of unrecognized s1eep apnea in drug resistant hygpertension［J］.Hypertens，2009，19（12）：2271-2277.

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（本文编辑：赵丽洁）

R563.8

B

1007-3205（2011）10-1177-02重叠综合征也叫阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，多在夜间反复发生低氧-高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命。我国流行病学资料表明［1］，重叠综合征在少年与成年人中的患病率分别为3.62%和4.10%。无创持续气道正压通气是临床治疗重叠综合征的首选方法，但对其降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血压的有效性评价较缺乏［2］。本文从肺功能及血氧方面的变化探讨了无创机械通气治疗对重叠综合征患者的影响，现报告如下。

2011-02-11；

2011-09-20

陈墩顺（1976-），男，浙江长兴人，浙江省长兴县人民医院主治医师，医学学士，从事呼吸内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.023