经食管超声心动图引导下介入封堵治疗房间隔缺损临床分析

吴苏亚

（陕西省榆林市星元医院心血管内科，陕西榆林 719000）

经食管超声心动图引导下介入封堵治疗房间隔缺损临床分析

吴苏亚

（陕西省榆林市星元医院心血管内科，陕西榆林 719000）

目的探讨经食管超声心动图引导介入封堵治疗房间隔缺损的临床疗效。方法将符合标准的房间隔缺损患者72例随机分成2组，分别行经食管超声心动图（transesophagea1echocardiography，TEE）引导38例和经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）引导34例。结果TEE引导组术中失血量明显少于TTE引导组，且手术操作时间、曝光时间及住院时间明显短于TTE引导组（P＜0.05）。术后随访12个月，TEE引导组术后完全闭合率显著高于TTE引导组（P＜0.05）。TEE引导组的并发症发生率与TTE引导组相当（P＞0.05）。结论TEE较TTE在定量诊断房间隔缺损大小、部位及其与周围解剖结构关系方面在更具优越性，操作简便、安全，更易掌握及推广，对术后疗效评价有重要临床价值。

房间隔缺损；超声心动描记术；治疗结果

房间隔缺损（atria1 septa1 defects，ASD）是先天性心脏病中最常见的一种病变，发病率在单纯性先天性心脏病中占20%～30%［1］。经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）引导介入封堵治疗ASD的优势已经得到了全世界范围的认可，但易出现成像不清晰，误诊及漏诊［2］。经食管超声心动图（transesophagea1 echocardiography，TEE）的问世突破了TTE诊断的瓶颈，提高了诊断图像质量，更好地显示ASD及其附属结构，在理论上诊断该疾病应较ASD优越［3］。本研究通过对比TTE和TEE引导介入封堵术治疗ASD的临床疗效及预后效果，为经食管超声心动图的进一步开展提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2007年6月—2009年6月我院收治的经胸部X线、心电图、超声心动图和心导管检查诊断为继发孔ASD患者72例，其中男性24例，女性48例；年龄9～55岁，平均（31.6± 12.8）岁。术前经TEE检查显示，右心室和右心房内径增大，房水平左向右分流，ASD直径12～37mm，平均（21.1±9.9）mm；伴有轻中度支气管肺炎3例、充血性心力衰竭2例、肺水肿1例及亚急性细菌性心内膜炎1例。所有患者在随机情况下，依据治疗方式不同分为TEE引导组38例和TTE引导组34例，2组患者的性别构成比、年龄、病理类型、病情严重程度、临床症状及体征等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器和治疗方法：采用GE Vividi便携式带有经胸探头及食管探头的彩超机，引导过程及结果贮于仪器硬盘。

TEE引导组，2%利多卡因溶液进行充分局麻后，患者取左侧卧位，调整枕头高度使头部与躯干部的中轴成一直线。将超声耦合剂涂抹于换能器及管体前段的表面，以增加其润滑性，减少插管时对咽喉部的机械刺激。先放置撑口器，将探头通过撑口器送入受检者口中，探头顶端到达咽部时令其做吞咽动作，在咽部扩展的瞬间，轻巧、迅速地将探头推进并送入食管。探头进入食管深度距门齿25～45cm，通过进退、旋转及调节前后、左右方位以获得所需各个切面。检查过程中应随时注意探头插入的深度、声束的方向和图像的变化。用主动脉根部和左心房作为标志，逐一识别其相邻的结构以及各个房室腔、各组心瓣膜、房室间隔和大血管等，观察其轮廓、形态、大小和连续关系，并用彩色和频谱多普勒探查血流的方向、速度和分布，从而了解是否存在心脏结构畸形及功能异常。在转动换能器或进退探头寻找所需切面时，动作应尽量轻柔、缓慢，以减轻患者的不适。

TTE引导组，术前，胸骨旁四腔切面观察前下、后上径，大血管短轴切面观察前后径及缺损上缘距主动脉根部距离，剑突下四腔切面观察ASD上下径及ASD残缘距上、下腔静脉的距离，据此选择相应的封堵器。术中，应用TTE引导ASD封堵器到达正确位置，准确置放和释放封堵器，观察缺损闭合的瞬间效果，评价有无残余分流及有无影响周围组织结构。当确定封堵器牢固且彩色多普勒显示无残余分流后，可完全释放封堵器。

2组术后1周、1月、3月、1年后复查，观察其预后效果。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术基本情况比较：TEE引导组术中失血量明显少于TTE引导组，且手术操作时间、曝光时间以及住院时间明显短于TTE引导组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明经食管超声心动图引导介入封堵治疗ASD具有较好的临床疗效。见表1。

表1 2组患者手术基本情况比较（±s）

表1 2组患者手术基本情况比较（±s）

组别例数手术时间（t/min）曝光时间（t/min）术中出血量（V/mL）住院时间（t/d）TEE引导组38 62.2±25.8 15.1±8.3 70.1±19.3 5.8±2.1 TTE引导组34 84.3±27.1 24.6±10.4 101.6±29.4 8.3±3.5 t 3.54 4.30 5.43 3.72 P ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 预后情况比较：术后随访12个月，TEE引导组的术后完全闭合率显著高于TTE引导组（P＜0.05），说明经食管超声心动图引导介入封堵治疗ASD预后效果良好。见表2。

表2 2组预后情况比较（例数，%）

2.3 并发症发生情况比较：TEE引导组出现咽部黏膜损伤、肺部感染、局部血肿等并发症5例，发生率13.16%；TTE引导组出现恶心、呕吐或呛咳、心律失常等并发症4例，发生率11.76%，2组比较差异无统计学意义（χ2=0.03，P＞0.05）。

3 讨 论

ASD是左右心房之间的间隔发育不全遗留缺损造成血流可相通的先天性畸形，先天性心脏病中最常见的一种病变。房间隔缺损多发于女性，与男性发病率之比约为2∶1。尽管ASD的治疗方法很多，但手术仍为ASD最常用、最有效的治疗方法［1］。经胸超声心动图引导介入封堵治疗一直是手术治疗ASD的金标准，但存在着成像不清晰，误诊及漏诊等缺陷［3］，迫使人们不得不考虑和探索新型的手术治疗方式以改善患者临床疗效和预后。本研究以常规TTE引导治疗ASD为对照组，比较TEE引导术的优劣，以期为TEE引导介入封堵术的进一步开展提供参考依据。

TEE引导组术中失血量明显少于TTE引导组，且手术操作时间、曝光时间以及住院时间也明显短于TTE引导组，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。TEE是从左心房后方近距离探测心脏，从而避开了肺组织与肋骨等阻挡，具有不干扰手术野、透视好、图像清晰等优点，可以准确显示病变位置、大小及与周边组织的解剖关系，显示病变部位及周围组织的毗邻情况，补充或完善术前诊断。术中封堵器置入和释放的整个过程均在TEE实时引导下进行，能正确选择伞的位置，从而有效缩短了手术时间，提高了手术成功率，减少了残余分流及其他并发症的发生［4］。TEE其距心脏较近，在引导ASD封堵过程中能清晰显示处于两侧伞中间的残端软缘，使手术更直观快捷，缩短了引导时间。TEE引导封堵时通过两伞中间软缘显示情况推断封堵器位置是否正确，从而减少了推位确认，提高了封堵成功率，相对也降低了对患者残缘状况的要求［5］。

本研究结果表明TEE引导组并发症发生率与TTE引导组相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。TEE引导组出现的并发症较轻，一般不需要特殊处理即可治愈，但由于技术难度较大、手术过程较复杂、术者经验不足以及操作水平低下导致其并发症发生率相对较高。随着科室间相互合作的加强以及超声设备的进步，业务上精于呼吸道管理的麻醉医师的协助，TEE的并发症可明显减少甚至完全避免。

为使经食管超声心动图引导介入封堵术成为治疗ASD的“金”标准，需从以下几方面考虑［6］，①术前TEE评价以及正确筛选适应证；②选择具有丰富的临床经验医生和高年资超声医生以确保手术的成功率；③术中TEE全程监测密切观察，把握好开伞时机；④观察封堵过程中有无并发症。

［1］LUERMANS JG，POST MC，SCHRADER R，et a1.Outcome after percutaneous c1osure of a patent foramen ova1e using the intrasept device：a mu1ti-centre study［J］.Catheter Cardiovasc Interv，2008，71（6）：829-830.

［2］张丽华，王岩，刘爱琴，等.经食管超声心动图对先天性心脏病房间隔缺损定量诊断的临床研究［J］.中国循环杂志，2010，25（3）：212-214.

［3］HUANG CH，LU CW，LIN TY，et a1.Comp1ication of intraoperative transesophagea1echocardiography in adu1t cardiac surgia1 patients experience of two institutions in Taiwan［J］.JFormos Med Assoc，2007，106（1）：92-95.

［4］周洁，左维嵩.经食管超声心动图在小儿微创房间隔缺损封堵术中的应用［J］.南京医科大学学报：自然科学版，2008，28（5）：679-680.

［5］邹彩萍，孙弈雯，章静静.经胸与经食管超声心动图引导经胸微创封堵房间隔缺损的对比研究［J］.现代实用医学，2009，21（4）：327-328.

［6］张纯，李治安.经食管超声引导下介入封堵治疗房间隔缺损的应用研究［J］.心肺血管病杂志，2011，30（4）：300-302.

（本文编辑：赵丽洁）

R735.7

B

1007-3205（2011）10-1171-03

2011-08-01；

2011-09-09

吴苏亚（1976-），女，陕西洛川人，陕西省榆林市星元医院主治医师，医学学士，从事心血管内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.021