WHOQOL-BREF量表评估喉癌患者两种术后生存质量的比较

贺 伶，武彦昭，张 兰，赵 珍，景尚华，施惠晶

（河北医科大学第四医院耳鼻咽喉科，河北石家庄 050011）

WHOQOL-BREF量表评估喉癌患者两种术后生存质量的比较

贺 伶，武彦昭，张 兰，赵 珍，景尚华，施惠晶*

（河北医科大学第四医院耳鼻咽喉科，河北石家庄 050011）

目的应用WHO生存质量测定量表（the wor1d hea1th organization qua1ity of Life，WHOQOL-BREF）评估外科治疗喉癌患者的生存质量，从而探讨影响喉癌患者术后生存质量的因素。方法2006年1月—2008年6月，对35例喉部分切除和30例喉全切除的喉癌患者进行WHOQOL-BREF量表问卷调查，比较2组患者术后生存质量的差异，分析喉癌患者术后生存质量的影响因素。结果喉癌术后患者生存质量的WHOQOL-BREF量表评分提示，喉部分切除组在生理状况、心理状态以及对生存质量主观感受、自身健康状况总主观感觉等得分明显高于喉全切除组（P＜0.05）。结论喉部分切除患者生存质量高于喉全切除患者，因此，在彻底切除喉癌组织的同时尽量保留喉功能，对提高患者的生存质量有重要意义。

喉肿瘤；外科手术；生活质量

喉癌约占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，其主要病理类型为鳞状细胞癌，约占喉癌的93%以上［1］。喉癌的典型症状包括咽喉部异物感、渐进性声音嘶哑、咽痛、痰中带血和气促等，颈部出现肿块也是其常见症状［2］。手术是临床治疗喉癌的主要手段，且疗效肯定。但目前临床上多单纯强调提高患者生存率，未注意到患者术后重新融入家庭和社会的需要和重要意义，手术方式会对患者术后的生存质量产生较大影响。因此分析喉癌患者生存质量对选择治疗方式及指导患者术后康复具有重要作用［3］，目前对喉癌术后患者总体的生存质量情况尚缺乏研究。按照世界卫生组织的定义［4］，与健康有关的生存质量是指不同文化和价值体系中的个体，对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。此概念内涵广泛，是个体的主观评价，而这种主观评价是基于回答者所处的文化、社会环境［5］。本研究在WHO生存质量测定量表（thewor1d hea1th organization qua1ity of 1ife，WHOQOL -BREF）［4，6］的基础上研制了主要针对喉癌术后患者问题的调查问卷，并对其生存质量进行评估，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2006年1月—2008年6月我科收治的喉癌患者65例，分为喉部分切除组35例，男性33例，女性2例，年龄40～75岁，平均55.7岁；声门上型19例，声门型15例，声门下型1例。喉全切除组30例；均为男性，年龄43～77岁，平均53.5岁；声门上型15例，声门型13例，声门下型2例。2组患者性别、年龄、致病原因、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准，①依据临床检查和病理确诊为喉癌。②在本院接受手术治疗且存活1年以上的患者。③患者本人或与其共同生活的亲属具有中学以上文化程度，对调查问卷表理解无困难，在患者知情下自愿接受调查并排除神经、精神障碍、智障等。④问卷调查时机选择术后1年。⑤签署知情同意书者。

排除标准，①合并有严重心肺疾患、高血压、精神病史等患者；②已接受其他有关治疗，可影响本研究效应指标观察者；③不能或不愿意对研究效应指标做出客观填写者；④拒绝填写知情同意书者。

1.2 评分方法：采用WHOQOL-BREF量表中文版。在主管医生和患者家属帮助下，要求受试者对量表内容理解后，自行填写或由评定医生帮助填写，采用门诊复查问询和信函问卷调查（未到本院复诊的患者邮寄问卷并通过电话访问家属协助完成调查）。每次评估约25min完成。

1.3 量表内容：量表内容即评价回答者在所生活的文化和价值体系范围内，与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况。量表由29个问题组成，包括6个方面（表1），①自身生存质量总的主观感觉；②自身健康状况总的主观感觉；③生理领域；④心理领域；⑤社会关系领域；⑥环境领域。每个问题按程度由轻到重分别记1～5分，接受测试者根据自己近2周内的感受进行评分。评分根据其所属方面的正、负方向而定。得分越高生存质量越好。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件包进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

喉部分切除组生存质量主观感觉、自身健康状况总的主观感觉、生理领域、心理领域得分均高于喉全切除组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明喉部分切除组评价指标上优于喉全切除组。自身生存质量总的社会关系领域、环境领域2组差异无统计学意义（P＞0.05），提示喉癌术后患者在社会关系和环境领域方面受到的影响相对较小。见表1。

表1 2组患者的WHOQOL-BREF量表中文版生存质量量表得分比较Table 1 Com parison of the WHOQOL-BREF quality of life in Chinese version scale scores in two groups（±s，scores）

表1 2组患者的WHOQOL-BREF量表中文版生存质量量表得分比较Table 1 Com parison of the WHOQOL-BREF quality of life in Chinese version scale scores in two groups（±s，scores）

Conditions Partia1 1aryngectomy t P Qua1ityof1ifesubjective fee1ing 3.43±1.53 Tota1 1aryngectomy 2.40±1.00 3.23＜0.05 Hea1th subjective fee1ing 3.35±1.08 2.71±1.13 3.31＜0.05 Physio1ogica1conditions 98.52±13.09 79.75±13.06 6.78＜0.05 Menta1state 82.35±9.18 75.23±10.45 5.35＜0.05 Socia1re1ations 44.72±5.52 44.83±4.80 0.87＞0.05 Surroundings 94.67±7.51 94.75±4.86 0.25＞0.05

3 讨 论

喉癌治疗包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等。排除晚期肿瘤、病变范围广且肿瘤分化程度低的喉癌患者，目前多主张手术加放疗。喉全切除术后将失去发声功能、生理性通气功能以及吞咽功能。空气直接进入肺内引起气管及肺部的病理改变，从身体和心理上造成负面影响。尽管能经口进食，却失去了正常的吞咽能力，不能像过去享受美味食品。由于发声功能的丧失，严重影响与他人的沟通交流。气管造瘘口的存在是残疾的标志，患者的外貌被破坏，影响患者在公共场所活动的自信心及乐趣，从而影响生活质量［6-7］。

喉癌术后患者在呼吸、发音、吞咽等方面受到的影响在头颈肿瘤中有着特殊性，对患者的生存质量有着较大的影响。喉癌治疗原则是在根治性切除肿瘤的前提下，尽可能保留或再造喉的发音功能，以提高患者的生存质量。喉部分切除术患者保留了部分发音、呼吸功能及保证下呼吸道无误吸现象，尽管出现声音嘶哑、低音调、气息声明显、发音受限，但可以进行声门重建术，产生较好的效果。喉部分切除患者的身体上的不适及精神上的痛苦明显较少。Carrie等［8］研究发现喉功能保留患者的生存质量显著高于喉全切除患者。国内报道喉癌手术治疗5年生存率在75%左右，喉全切除术或喉部分切除术均可达到这一目标［9］。耳鼻咽喉头颈外科医师治疗喉癌的理想目标是在提高患者生存率，并且彻底切除癌肿组织的同时，尽量保留喉功能，由此可见功能性外科手术治疗喉癌是非常重要的。当然这并不是意味着喉全切除术已经没有适应证，对晚期喉癌和一部分高龄且全身条件较差的患者，喉全切除术还是一种常用且有效的手术方法。

WHOQOL-BREF简化量表已被广泛应用于临床评估［10-12］，并获得良好效果。本研究结果显示在尽量根治性切除癌肿组织的基础上，喉部分切除组在生理功能、心理健康、社会关系、环境等4个维度均优于喉全切组。提示尽量保留喉功能可使患者有勇气和信心再次融入家庭及社会，提高了患者的生存质量。不难看出喉切除手术方式的选择对患者生存质量存在不同程度的影响。说明生存质量的评价在喉切除术后患者中具有一定的特异性，并可作为疗效评价的指标，对喉切除术后患者生存质量的研究具有一定的临床意义。然而有研究报道WHOQOL-BREF量表结果受疾病不同阶段的特殊性因素的影响［13］，而且首次应用此量表对喉癌术后患者进行调查，研究结果可能仍未能充分反映该疾病的各个方面指征，且本研究受到时间及条件限制，我们仅能对部分病例进行随访调查，使得研究的例数偏少，科学性、客观性未能达到最高要求，希望以后能在此方面继续进行深入研究，并尽可能地提出及拟定专用于喉癌术后患者的特定的适合于我国国情的生存质量量表。

生存质量评价理念与手术后康复对于人体生命活动规律和健康的整体观十分类同。将简洁实用的WHOQOL-BREF量表用于耳鼻咽喉头颈外科不同术式术后患者生存质量的评估，为今后中国耳鼻咽喉头颈外科的临床研究开拓更适宜的测评尺度。

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（本文编辑：赵丽洁）

本刊特别启事

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《河北医科大学学报》编辑部

APPLICATION OFWHOQOL-BREF SCALE IN EVALUATION AND COMPARISON OF THE QUALITY OF LARYNGEAL CANCER PATIENTS FOLLOW ING TWO K INDSOF SURGICAL OPERATIONS

HE Ling，WU Yanzhao，ZHANG Lan，ZHAO Zhen，JING Shanghua，SHIHuijing*
（Department of Otolaryngology，the Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050011，China）

ObjectiveThe wor1d hea1th organization qua1ity of 1ife（WHOQOL-BREF）was used to assess the qua1ity of 1ife in 1aryngea1cancer patients underwent two kinds of surgica1operations，and to exp1ore the re1evant factors.MethodsThirty-five patients with partia11aryngectomy and thirty patients with tota11aryngectomy for 1aryngea1 cancer，from January 2006 to June 2008，were investigated with WHOQOL-BREF questionnaire，so as to compare the partia1 1aryngectomy patients'and the tota1 1aryngectomy patients'qua1ity of 1ife and to ana1yze the inf1uencing factors on qua1ity of 1ife of 1aryngea1 cancer patients.Resu lts The WHOQOL-BREF of 1aryngea1 cancer patients showed that the physio1ogica1conditions，menta1 state and the qua1ity of 1ifes'subjective fee1ing，overa11 hea1th subjective fee1ing and so on of partia11aryngectomy group were significant1y higher than tota11aryngectomy group（P＜0.05）.ConclusionThe qua1ity of 1ife of the patients after partia11aryngectomy is higher than tota1 1aryngectomy，therefore，carcinoma shou1d be resected thorough1y，at the same time，the 1aryngea1 function shou1d be preserved as far as possib1e，which is important in improving the qua1ity of 1ife of patients after 1aryngectomy.

1aryngea1neop1asms；surgica1procedures，operative；qua1ity of 1ife

R739.65

A

1007-3205（2011）10-1154-03

2011-05-13；

2011-07-12

贺伶（1982-），女，满族，河北邢台人，河北医科大学第四医院医学硕士研究生，从事耳鼻咽喉头颈外科疾病诊治研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.015