62例脑卒中患者伴发精神障碍临床研究

鄢龙轶

（江西省永修县人民医院 永修330300）

脑卒中是一种常见病、多发病，不但发病率高，而且致死率、致残率也极高，严重威胁中老年人的身体健康，给家庭和社会带来沉重的负担。同时，脑卒中患者常易伴发各种精神障碍（主要包括焦虑性障碍和抑郁性障碍），严重影响患者战胜疾病的信心，影响患者的生存质量，从而给患者的功能康复造成不利影响，也给治疗和护理带来新的困难，因此，临床医生应高度重视脑卒中患者伴发精神障碍的识别和治疗。本研究的目的是探索脑卒中伴焦虑、抑郁性障碍的发生率和治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组脑卒中病人共62例，男43例，女19例，年龄47～82岁，平均64岁，其中脑出血28例，脑梗死34例。既往均无精神障碍病史。患者入选条件：（1）急性起病，时间在24 h以上，有脑实质损害的症状及神经系统定位征。（2）经头颅CT或MRI证实为脑出血或脑梗死。排除有意识障碍、认知功能障碍、失语以及其他脑器质性病变者。

1.2 精神障碍的评定 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）于病人入院后1周内进行评定，伴有焦虑、抑郁性障碍者，于治疗后2周、4周再行评定。焦虑、抑郁性障碍的判断标准：HAMA（14项）评分大于14分，确定患者有焦虑性障碍；HAMD（17项）评分大于17分，确定患者有抑郁性障碍。

1.3 治疗方法 治疗主要包括3个方面：（1）脑卒中的常规治疗（如控制脑水肿、血压，保证营养供给，改善脑细胞代谢，脑梗死者给予抗血小板治疗及改善脑循环等）。（2）抗焦虑治疗，给予苯二氮卓类药物，如氯硝安定1 mg，每天3次；或安定2.5 mg，每天3次；必要时予心得安10 mg，每天3次。失眠者晚上服安定5 mg。（3）抗抑郁治疗：给予氟西汀20 mg，每天1次。

1.4 疗效判断标准 治疗前后HAMA和HAMD评分，减分率≥70%为显效，≥50%为有效，≥30%为进步，＜30%为无效。

1.5 统计方法 对伴有焦虑、抑郁性障碍的脑卒中患者治疗前后的HAMA、HAMD评分进行t检验。

2 结果

2.1 HAMA和HAMD评分结果 62例脑卒中患者中，焦虑性障碍30例，占48.4%，抑郁性障碍23例，占37.1%。

2.2 治疗结果 见表1、表2。

表1 抗焦虑、抑郁性障碍的治疗效果 例

表2 治疗前后HAMA和HAMD评分结果 (±S)分

表2 治疗前后HAMA和HAMD评分结果 (±S)分

注：与治疗前比较，*P ＜0.01。

治疗前 治疗2周 治疗4周障碍 23.7±2.6 14.5±2.9* 8.3±2.7*抑郁性障碍 22.5±2.8 16.3±3.5* 8.4±3.2*

3 讨论

随着我国经济、社会的发展，人民生活水平普遍性提高，以及人口结构趋向老龄化，肥胖、高血压、糖尿病等脑血管病易患因素逐渐增加，使脑卒中成为威胁我国中老年人生命健康的重要“杀手”，而脑卒中患者伴发精神障碍将严重影响患者的康复和生存质量。因此，在治疗过程中既要重视脑卒中本身的治疗，也要重视对患者所伴发的精神障碍给予及时合理的治疗。临床上，脑卒中所伴发的精神障碍，以焦虑、抑郁性障碍最常见，国内资料报道，脑卒中后伴发焦虑性、抑郁性障碍的发生率分别为52.9%和34.4%，且不少患者同时伴有焦虑、抑郁性障碍（即混合性焦虑抑郁性障碍）[1]。本文62例患者中焦虑和抑郁性障碍分别为48.4%和37.1%，与国内资料基本接近。

脑卒中伴精神障碍的发生机制，目前尚不十分清楚，可能与下列多方面因素有关[2]：（1）脑卒中的部位供血供氧相对不足，代谢极为活跃的额叶、海马等与智力、情绪、记忆等有关，如上述组织出现卒中，将会产生相应精神障碍。现代医学研究表明，额叶、顶叶、颞叶、基底节区和边缘系统等部位的卒中比较容易引起精神障碍。（2）卒中后局部脑组织低灌流，引起脑组织变性、坏死等，从而造成脑神经细胞机能失调，产生精神障碍。（3）神经递质改变：由于脑血管发生病变，损害去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路，使这两种递质合成低下，从而导致抑郁等精神障碍。（4）应激事件：由于脑卒中这一突发事件引起躯体残疾，使患者心理受到极大的打击，从而产生抑郁、焦虑等精神障碍。尽管发生机制还不太明确，一旦确定诊断后给予规范治疗，疗效还是肯定的。本文结果显示，抗焦虑、抑郁性治疗的疗效确切，有效率分别为86.7%和78.3%，治疗后HAMA和HAMD评分较治疗前明显减低（P＜0.01）。

由于抑郁性障碍的发生可能与5-羟色胺（5-HT）系统和去甲肾上腺素（NE）系统的功能低下有关，而氟西汀是单受体抗抑郁剂，选择性抑制5-HT的再摄取，使5-HT受体功能增强，是目前临床上广泛使用的抗抑郁剂。与传统的三环类抗抑郁剂如阿米替林等相比，它具有副作用小、用药方便，疗效肯定、患者依从性好等优点，而且没有药物依赖性，对混合性焦虑抑郁性障碍的患者，通过抗抑郁治疗，还能发挥一定的抗焦虑作用。此外，研究表明，抗精神药物除能消除精神障碍的症状外，还有镇静、调节中枢神经、改善脑部供血等作用，同时能改善患者的心理状态，促进脑血管病的康复。因此，对脑卒中伴发精神障碍的患者，应在治疗原发病的基础上，辅以适当抗精神药物治疗，以提高患者的生活质量，促进患者的康复。

[1]石晓燕,王里君,宋连香,等.68例脑卒中病人焦虑和抑郁障碍的研究[J].华西医学,1998,13(1):21

[2]吴建新.百忧解治疗脑卒中后抑郁及神经功能缺损的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2002,1(5):124