53例术后宫颈癌患者近期疗效观察*

王义善 杨柯 胡蓉蓉 谷金 赵腾达

（1滨州医学院附属解放军第107医院全军肿瘤无创诊疗中心 山东烟台264002；2山东省巨野县人民医院巨野274900；3滨州医学院 山东滨州256603）

宫颈癌是女性最常见生殖道恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌，严重威胁着妇女的健康与生命。据报道，全球每年大约有50万新发病例，其中80%在发展中国家[1]。在我国，每年新增宫颈癌患者约13.15万，占全世界新发病例的28.20%，其发病呈明显年轻化趋势[2]。解放军第107医院全军肿瘤无创诊疗中心对24例宫颈癌患者采用3DCRT联合热疗治疗，所有患者经病理和临床确诊，治疗效果满意，并与29例宫颈癌患者采用3DCRT进行对比观察。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 临床资料 2005年4月～2009年5月在解放军第107医院全军肿瘤无创诊疗中心住院治疗的宫颈癌术后患者。所有病例按FIGO（1994）分期标准进行临床分期。纳入标准：（1）所有患者均为Ia～IIb期宫颈腺癌或鳞癌。（2）常规血、尿及肝肾功能检查正常，心肺功能良好。（3）术前均未行任何与肿瘤有关的处理。（4）均行手术治疗。排除标准：（1）转移性肿瘤、非上皮来源肿瘤、合并其他全身性疾病。（2）伴发其他恶性肿瘤或有任何恶性肿瘤病史、有远处转移者。（3）术前接受放疗或化疗治疗者。（4）因各种原因未完成本研究中所计划治疗方案者。符合上述纳入标准的53例患者，年龄29～50岁，中位年龄为43岁，其中腺癌14例，鳞癌39例。将所有患者按治疗方案的不同分为两组，3DCRT组29例，3DCRT联合热疗组24例。两组在年龄、病理类型、放疗剂量方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 3DCRT组采用三维适形放射治疗（3DCRT），所有患者均仰卧位，范围从胸8至阴道残端下方。3DCRT联合热疗组在放疗前给予WE-2012-A型915 MHz多功能微波热疗机热疗，温度控制在（42±1）℃，时间为升至要求温度后持续30～40 min，每周3次，2～3周为1个疗程。微波热疗均于放疗前2 h内进行。

1.3 疗效标准 根据WHO实体瘤的近期疗效标准评价。完全缓解（CR）：可见病灶完全消失，至少维持4周以上。部分缓解（PR）：肿块缩小＞50%，维持4周以上，无新病灶出现，无任何病灶的增长恶化。无变化（NC）：肿块缩小＜50%或增大＜25%，无新的病灶出现。恶化（PD）：肿块增大＞25%或出现新病灶。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包进行处理，采用χ2检验。

2 治疗结果

2.1 客观疗效 所有患者在治疗结束或1～2个月内复查CT，其中3例因经济等原因中断治疗。3DCRT组有效率为72.41%，3DCRT联合热疗组有效率为83.33%，经统计学处理，两组差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 53例宫颈癌患者临床疗效 例

2.2 微波热疗次数与疗效的关系 53例患者中，24例参与了微波热疗，根据肿瘤大小、病理类型、体质状况等的不同，有计划有针对性地进行热疗。根据热疗次数的不同，可分为两个组，≥4次20例，有效率为90.00%；＜4次4例，有效率为75.00%：两组之间差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 微波热疗次数与疗效的关系 例

2.3 放射并发症与治疗方法的关系 放疗近期并发症中出现最早、最多见的是直肠反应，表现为大便次数增多、黏液便及腹痛等，3DCRT组发生率为37.9%，3DCRT联合热疗组发生率为29.2%，两组差异有显著性（P＜0.05）；膀胱反应主要表现为尿道刺激症，3DCRT组发生率为17.2%，3DCRT联合热疗组发生率为12.5%，两组差异有显著性（P＜0.05）；远期并发症主要表现为轻、中度放射性直肠炎和放射性膀胱炎，3DCRT组轻、中度放射性直肠炎发生率为13.8%，3DCRT联合热疗组发生率为8.3%，两组差异有显著性（P＜0.05）；3DCRT组放射性膀胱炎发生率为10.3%，3DCRT联合热疗组发生率为8.3%，两组差异有显著性（P＜0.05）。见表3。

表3 放射并发症与治疗方法的关系 例（%）

3 讨论

目前，放射治疗仍然是宫颈癌最重要的治疗手段之一。常规放射治疗采用体外全盆照射或（和）四野照射，消化道和泌尿系统的急慢性并发症发生率较高，三维适形放疗（3DCRT）是一种替代传统体外照射的有效方法，该技术可减少盆腔内正常组织耐受量、降低急慢性并发症发生率，弥补了常规放疗的不足。此外，热疗也是肿瘤的主要治疗手段。热疗治疗肿瘤是应用各种致热源的热效应，将肿瘤区或全身加热至有效治疗温度范围并且维持一定时间从而杀灭肿瘤细胞的一种方法。热疗不但可以直接杀灭肿瘤细胞，与放射治疗联合可增强放射对细胞的效应，克服二者缺陷，起到协调增敏作用。Nozoe等[3]对136例食管癌患者术前采用放热化疗治疗，结果显示放热化疗比放化疗有效率明显提高。Jones等[4]将108例表浅肿瘤分为热疗组和单放组，结果热疗组CR为66.1%，单放组CR为42.3%，差异具有显著性。热疗不但对肿瘤细胞具有优势互补的协调或相加作用，还可以明显提高疗效[5]。热疗作为一种新疗法，在与放疗或化疗联合治疗肿瘤中取得的效果是毋庸置疑的，肿瘤热放疗的综合治疗已经在国内外很多医院逐渐开展起来，为临床治疗肿瘤开拓了广阔的应用前景。

[1]Ferlay J,Bray F,Parkin DM.Globocan 2002:Cancerincidence,mortality and Prevalence world wide[M].Lyon(France):Intenational Agency for Research on Cancer(ICRC Press),2005.74-108

[2]李连弟,鲁风珠,张思维,等.中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析[J].中华肿瘤杂志,1997,19(1):3

[3]Nozoe T,Saeki H,Ito S,et al.Preoperative hyperthermochemoradiotherapy for esophageal carcinoma [J].Surgery,2002,131(1Suppl):35-38

[4]Jones EL,Oleson JR,Prosnitz LR,et al.Randomized tial of hyperthermia and radiation for superficial tumors[J].J Clin Oncol,2005,23(13):3 079-3 085

[5]Terashima.Hyperthermia of malignant tumors[J].Fukuoka Igaku Zasshi,2004,95(4):89-97