麻玄止咳合剂对三维适型放疗后放射性肺炎防治的临床观察

降礼军 刘宇 蒋鸥

（四川省内江市第二人民医院 内江641002）

放疗是肺癌治疗的重要手段，所有进行胸部放疗的患者治疗过程中正常肺组织都会发生不同程度的放射性损伤，在50～70 Gy放疗剂量下9.32%出现具有临床特征的放射性肺炎（radiation pneumonia,RP）[1]，RP的发生限制了治疗计划的实施，降低了肿瘤的控制率。如晚期出现放射性肺纤维化(radiation pulmonary fibrosis，RPF)往往无法逆转[2]，严重影响患者肺功能并降低生存质量。目前治疗RP的方法并不多，效果亦不尽如人意，因此，早期防治具有重要的临床意义。我科在临床实践中使用自制的麻玄止咳合剂防治放射性肺炎，效果满意，本文探讨麻玄止咳合剂对放射性肺炎的防治作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年12月～2009年12月期间，接受放疗的肺癌患者共86例，均为周围性肺癌，其中鳞癌53例，腺癌33例，辅助检查未发现远处转移灶，血液 WBC＞4.0×109/L，PLT＞100×109/L，无明显心、肺、肝、肾功能异常，所有病例都经病理学证实。KPS评分均＞70分，其中女性34例，男性52例。患者按随机对照原则分为对照组和治疗组，对照组男性26例，女性18例，平均年龄（58.2±6.3岁）；治疗组男性26例，女性16例，平均年龄（56.8±7.1）岁。两组平均年龄、性别比较P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 放疗方法 两组患者均胸腹体架热塑体膜固定，经1.5 T超导磁共振定位后，以西门子6 MV医用直线加速器进行放射治疗。大体肿瘤体积(GTV)为临床和影像学检查所能确定的肿瘤范围，包括原发肿瘤GTV和区域转移淋巴结。照射范围为：临床靶体积(PTV)，鳞癌为GTV外扩6 mm，腺癌为GTV外扩8 mm。90%照射剂量覆盖PTV，脊髓、心脏、食道等重要组织器官受照射剂量均控制在可耐受的范围内。照射总剂量50～70 Gy，分割为2 Gy/次，5次/周。

1.3 治疗与观察方法 两组均常规放疗。治疗组于放疗1周后开始使用我院自制麻玄止咳合剂（批准文号：川药制字 Z20070381），20 mL/次，1 d 3 次，连用4周。所有患者每周复查血常规检查、摄X片或CT、进行肺通气功能检查，并注意观察有无RP。两组对症处理相同，如吸氧、抗感染及应用肾上腺皮质激素、干扰素等以减轻临床症状；应用抗氧化剂以控制病情；尽早吸入适量一氧化氮；尽早预防和控制并发症；适当应用中药辅助治疗；重度者辅助人工呼吸。

1.4 放射性肺炎诊断标准[3]放疗后出现咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难和低热等临床症状；体征：轻者可无明显异常，重者呼吸音降低，出现干、湿性罗音；X射线检查发现受照射肺部出现网状、边缘不整齐的模糊状阴影；实验室检查轻者可无明显异常，重者见WBC升高或降低，血气分析见氧分压（O2）下降，二氧化碳分压升高。

1.5 放射性肺炎的分级[4]0级：无变化；1级:轻微的干咳或用力时呼吸困难；2级：需麻醉药、止咳药的持续咳嗽，轻微活动时呼吸困难；3级：严重咳嗽，麻醉性镇咳药无效，安静时呼吸困难，X线呈致密影，需间断性吸氧或激素治疗；4级：呼吸功能不全，需持续性吸氧或辅助机械通气；任何引起死亡的为5级。两组分级均在1、2级间，数据分析亦在1、2 级间。

1.6 统计学分析 率的比较使用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察时间自治疗之日起计算，观察时限16周，其中A组2例患者中断治疗，排出统计。两组发病率比较，χ2=16.41，P ＜0.01，差异具有统计学意义。16周内，随着放疗周数的增加，放射性肺炎的发生率均呈上升趋势，即放射剂量与放射性肺炎的发生成正相关，此与国内学者报道一致[4]。治疗组放射性肺炎发生率较对照组明显降低，且能明显降低急性期放射反应分级。见表1。

表1 两组放疗患者放射性肺炎发生率 例

3 讨论

肺癌患者在接受胸部放射治疗时，常并发放射性肺炎，重者可出现明显的呼吸功能障碍症状，如咳嗽、胸闷、气急、胸痛和呼吸困难，三维适形放射治疗在保证靶区域充足剂量照射的同时，也减少了周围正常组织的受照剂量[5]，尽管可以大大减少非肿瘤组织的损害，但放射性肺炎的发生仍无法完全避免。在放射性肺炎的防治上，临床多予激素及抗生素辅助治疗，但放射性肺炎是一种淋巴细胞性肺泡炎，临床上应用抗生素效果不佳[6]，抗生素仅仅是预防性用药，同时大剂量激素的使用又易致二重感染、菌群失调、免疫抑制等，不宜在肿瘤患者长期或预防性使用。

射线当属热毒之邪，最易伤阴耗气，初犯人体，熏灼肺阴，脉络失养，肺失宣降，而成本病[7]。治疗药物也大致可分为：清热解毒药、补益药与活血化瘀药[8]。麻玄止咳合剂为麻黄、石膏、鱼腥草、桔梗、金银花、柴胡、黄芩、败酱草、甘草等组成的复方中药制剂，其中，黄芩清热泻火，凉血退热；鱼腥草清热解毒；桔梗宣肺祛痰；甘草清热解毒，调和诸药。全方配伍，则热清气平，肺降有权，喘咳自止。现代药理学研究表明，鱼腥草、黄芩、败酱草、桔梗对金黄色葡萄球菌等致病菌有抑制作用；鱼腥草、黄芩有较强的抗炎作用[9]。动物实验证明，麻玄止咳合剂能够明显增强小鼠巨嗜细胞吞噬功能、NK细胞活性和淋巴细胞的转化[10]；能够显著提高免疫低下小鼠非特异性免疫和体液免疫[11]。

本临床观察初步表明：麻玄止咳合剂能显著降低肺癌放疗患者急性放射性肺炎发生率及急性期放射性肺损伤分级，改善肿瘤患者的生活质量。而且使用方便，价格低廉，无明显毒副作用，在急性期放射性肺炎的防治中有一定的意义。但其治疗机制还有待进一步探讨。

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