生血宁联合促红细胞生成素治疗慢性肾衰肾性贫血临床观察

唐崇瑜

（江西省南昌市中西医结合医院 南昌330003）

肾性贫血指慢性肾病（CKD）中主要因促红细胞生成素产生不足而导致贫血，它在慢性肾脏病中普遍存在，严重影响患者脏器功能、生活质量和远期预后。我们采用生血宁联合促红细胞生成素治疗肾性贫血取得令人满意疗效。现将结果报道如下：

1 临床资料

1.1 病例选择 （1）慢性肾衰符合《肾脏病学》[1]诊断标准，患者血肌酐＞707 μmol/L。（2）贫血诊断标准：50 g/L＜Hb＜90 g/L，HCT＜30%。（3）排除其他原因导致贫血，合并感染或严重心脑血管病。

1.2 一般资料 选择2008年1月～2009年12月在我院住院慢性肾衰尿毒症患者36例，其中男性25例，女性 11例，年龄 32～68岁，平均（52.6±10.5）岁，随机分为治疗组和对照组。对照组18例，原发病分别为慢性肾炎10例，糖尿病肾病4例，高血压肾病2例，多囊肾2例；治疗组18例，原发病分别为慢性肾炎11例，糖尿病肾病3例，高血压肾病3例，狼疮性肾炎1例。两组患者在年龄、性别、原发病、血红蛋白、红细胞压积等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 两组均常规血液透析，予以优质低蛋白低磷饮食及控制血压、纠正酸碱失衡等治疗。两组均给予促红细胞生成素（商品名依倍，国药准字S20020060），每次3 000 U皮下注射，每周2～3次，当红细胞压积达到30%～33%时逐渐减少剂量至最小维持量。治疗组加服生血宁片（由蚕砂提取物制成，国药准字Z20030088，批号20010501），每次2片，每日3次。疗程2个月。

1.4 观察指标 两组于治疗前、治疗后每2周分别检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT），同时观察患者症状、体征及药物毒副作用。

2 疗效观察

2.1 疗效标准[2]显效：贫血症状显著改善，治疗期结束时血红蛋白上升幅度≥20 g/L和/或红细胞压积上升幅度≥10%。有效：贫血症状改善，治疗期结束时血红蛋白上升幅度≥10 g/L和/或红细胞压积上升幅度≥5%。无效：贫血症状无改善，血红蛋白和红细胞压积与治疗前相比无改变或恶化。

2.2 两组总疗效比较 见表1。治疗组总有效率为83.3%，明显高于对照组61.1%，P＜0.01，表明治疗组治疗肾性贫血疗效较好。

表1 两组治疗后疗效比较 例

2.3 两组治疗前后Hb、HCT比较 见表2。治疗组治疗后Hb、HCT有显著上升（P＜0.05），明显高于对照组。

表2 两组治疗前后Hb、HCT对比 (±S)

表2 两组治疗前后Hb、HCT对比 (±S)

组别 n Hb(g/L) HCT(%)治疗前 64.58±10.27 20.08±2.23治疗组 18 治疗后 96.25±14.73 29.08±2.68治疗前 65.75±9.34 20.79±2.21对照组 18 治疗后 89.11±12.49 25.51±2.18

3 讨论

肾性贫血是慢性肾衰常见并发症，其主要原因为肾脏分泌促红细胞生成素减少。肾性贫血具有许多临床危害，可以累及几乎全身各脏器和系统，如消化系统可以有纳差，神经系统可以出现认知功能障碍，心血管系统可以出现左心室肥厚、扩张及心血管疾病死亡增加，继而引起生活质量下降，增加住院和医疗费用以及总体死亡风险，因此肾性贫血应积极治疗。输血是最直接、有效的治疗方法，但是输血安全性及其经济性是不可忽视的问题。且肾性贫血输血要慎重，因为反复输血不仅可以带来输血相关性感染，而且输血后致敏可能影响将来肾脏移植。目前治疗手段主要是补充促红细胞生成素，同时补充铁剂和叶酸。促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效是明确的，已在临床上广泛应用，单用促红素治疗虽能改善贫血状态，但时间长，副作用大，且不能达到满意治疗效果。目前临床上常用的铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等，多为无机铁剂，口服铁剂对胃肠道黏膜刺激较大，可引起上腹部不适、纳差恶心、便秘等症状，并且饮食对它的吸收影响较大，如牛奶、茶等都可导致其吸收受到影响。生血宁片以单味中药蚕砂为原料，脱去蚕砂叶绿素衍生物分子中的镁原子，而代以铁原子，对造血干细胞、粒单细胞、红系祖细胞以及骨髓有核细胞恢复、增殖有明显促进作用，对骨髓基质恢复也起到一定的调节作用，从而促进骨髓造血功能的恢复，而且能提供合成Hb所需要的铁[3]。中医认为蚕砂性温味甘辛，经制成生血宁片后具有益气养血、健脾和胃的功效，其结构与血红素极为相近。因蚕砂提取物所含铁叶绿酸钠为有机铁制剂，其吸收率远比无机铁剂高，且无胃肠道反应，毒副作用很小，未见心肝肾的损害，可以用于心肝肾功能异常的患者，具有较好的安全性[4]。

本观察结果表明，生血宁联合促红细胞生成素治疗慢性肾衰肾性贫血能有效改善贫血患者临床症状，治疗后Hb、HCT有明显升高，明显优于单用促红细胞生成素治疗，疗效肯定且副作用小，值得临床推广应用。

[1]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001.1 398-1 399

[2]李德天,李旭,王艳秋,等.静脉用右旋糖酐氢氧化铁注射液治疗肾性贫血疗效观察[J].中国实用内科杂志,2005,25(8):735-746

[3]王辉武.中药临床新用[M].北京:人民卫生出版社,2001.490-491

[4]刘朝胜,陈云亮,金建忠.治疗缺铁性贫血新药生血宁片[J].中国新药杂志,2001,10(1):61-62