硝普钠与多巴胺联合治疗顽固性心衰的疗效观察

张春花

（江西省南昌市第一医院 南昌330006）

各种心脏病的终末期阶段均会出现顽固性心衰反复发作。常规使用洋地黄、利尿剂，症状改善多不持久，并易出现药物副作用。多巴胺属于β受体激动剂，有改善肾血流、正性肌力作用；硝普钠为均衡血管扩张剂，直接扩张小动脉和小静脉，降低心脏前后负荷，是强力、迅速而短效的血管扩张剂。本文采用硝普钠、多巴胺微量泵联合治疗顽固性心力衰竭，疗效显著。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2010年1月我院住院患者62例，经查病史、查体、超声心动图、心电图、X线胸片等检查确诊为器质性心脏病患者，均符合《内科学》第5版顽固性心力衰竭的诊断标准。按NYHA分级随机分为两组：治疗组32例，男20例，女12例，年龄28～82岁，平均68岁；对照组30例，男17例，女13例，年龄29～78岁，平均65岁。排除肥厚型梗阻性心肌病、主动脉瓣重度狭窄、严重肾功能衰竭患者。两组病因、病程、年龄、心功能状态比较，差异无显著性意义。

1.2 治疗方法 两组患者入院后全部卧床休息，低钠饮食，给氧，并给予病因治疗，纠正电解质紊乱。对照组应用洋地黄制剂、利尿剂、硝酸甘油微量泵治疗。治疗组用多巴胺、硝普钠起始，用微量注射泵避光静脉泵入。上述药均先从小剂量起始，每隔5～10 min酌情逐步加大剂量至疗效满意。根据患者血压、心率及耐受情况，调整输液速度，使收缩压维持在100 mmHg左右。用药7 d后评价疗效。每日观察血压、心率、尿量、肺部罗音、下肢水肿情况，有肾功能不全者每日查1次肾功能，并进行心电监测。两组患者在停药时均逐渐减量，并加服血管扩张剂，以免出现症状反跳。观察指标：（1）根据症状判断心功能改善情况。（2）心脏彩超检测心功能的变化。（3）X线检查心影变化。

1.3 疗效判断标准 显效：胸闷、乏力、心悸、呼吸困难等症状消失，肺部罗音消失或明显减少，尿量明显增加，水肿消退，心功能改善2级以上。有效：胸闷、乏力、心悸、呼吸困难等症状减轻，肺部罗音减少，尿量增加，水肿减轻，心功能改善1级。无效：上述症状、体征无明显变化，加重或死亡。

1.4 统计学处理 数据以均数±标准差表示，率的比较用χ2检验，均数的对比用配对t检验。

2 结果

2.1 疗效 治疗组经硝普钠和多巴胺联用治疗5 d后，症状明显改善或消失，大多数患者第2～3天后尿量即明显增多，水肿明显消退，肺部罗音消失或明显减少，心衰症状改善。治疗组有效18例，显效11例，总有效率90.6%；对照组有效5例，显效15例，总有效率66.7%：两组间总有效率比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

2.2 X线与心脏彩色多普勒参数变化 治疗后胸片显示肺淤血消失或减轻，心胸比值略有缩小，但数据较治疗前比较无统计学差异。心脏彩色多普勒检查，左室射血分数 (LVEF)、左室舒张末直径(LVD)、左室短轴缩短率(LVFS)均较治疗前有改善，LVEF改善程度治疗组较对照组更显著。见表2。

表2 治疗前后X线与超声心电图变化 (±S)

表2 治疗前后X线与超声心电图变化 (±S)

注：治疗前后比较，*P ＜0.05；两组间比较，#P ＜0.05。

组别 心胸比值 LVEF(%) LVD(mm) LVFS(%)治疗前 0.68±0.05 37.2±10.1 68.8±12.7 30.0±7.0治疗组 治疗后 0.63±0.05 47.1±12.5*#64.0±3.8* 34.0±6.8*治疗前 0.69±0.06 36.5±8.9 68.9±12.9 29.8±6.9对照组 治疗后 0.67±0.05 43.9±10.3* 66.1±5.8* 31.9±7.0*

2.3 不良反应 治疗组有1例出现心悸，调整多巴胺用量后症状缓解。不良反应发生率为3.1%。未发现低血压、心律失常、肌肉抽搐、血小板减少、恶心、头痛、气短等不良反应，治疗前后肾功能无明显变化。对照组有2例出现头昏、头痛反应，减少硝酸甘油用量后缓解，1例出现肌肉抽搐，调整电解质后症状缓解。不良反应发生率为10.0%。

3 讨论

顽固性心衰患者，入院前后均长期应用过洋地黄类强心剂、利尿剂、血管扩张剂等，慢性心衰患者可因缺氧、酸中毒、儿茶酚胺增高等因素，使患者对洋地黄的敏感性增高或耐受性差，特别是肺心病患者更易导致洋地黄中毒而心功能进一步恶化；利尿剂应用不当可发生低血压及电解质紊乱，这些都增加患者病死率[1]。本研究结果显示，硝普钠与多巴胺联合微量泵入治疗能显著改善心衰患者临床症状，提高左室射血分数，不良反应发生率低。分析原因：（1）顽固性心力衰竭患者水钠潴留，尿量减少致心脏负荷过重，是心衰难以纠正的重要因素，硝普钠与小剂量多巴胺联合应用后，心脏前、后负荷减轻，心输出量和肾血流量增加，尿量增多，心脏前负荷进一步减轻，心功能随之改善，形成一个良性循环。（2）多巴胺兴奋β受体所致心肌耗氧量增加可被硝普钠扩血管作用部分抵消。（3）硝普钠造成的低血压可被多巴胺正性肌力作用减轻。因此，硝普钠与多巴胺联合治疗可有效改善顽固性心衰患者临床症状，提高其生活质量，值得基层医院推广应用。

[1]毛焕元,曹林生.心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2001.751