我院2010年心血管药物的应用分析

朱凌云

(南京市第二医院，江苏 南京 210003)

心血管疾病是当今影响人类健康的主要疾病，已成为医学界备受关注的焦点之一.随着我国人民生活水平的提高，社会人口老龄化，生活节奏加快，饮食习惯也向高热、高脂化发展，冠心病、高血压、心绞痛、高血脂等循环系统疾病的发病率和死亡率持续上升，影响着人类的生存质量［1］.为了解此类药物的应用情况，探讨心血管用药的特点和发展趋势，笔者对我院心血管用药进行了调查分析，具体情况如下.

1 资料与方法

1.1 资料 我院计算机系统2010年心血管药物的用药记录，进行分类、排序等处理.

1.2 方法 统计我院2010年心血管药物用药金额、用药频度、销售金额排序前10位药品名称等.

根据世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)为标准计算用药频度(DDDs)，对于文中药物的DDD值，参考«中华人民共和国药典临床用药须知»及«新编药物学»，为达到主要治疗目的的用于成人的平均日剂量，文献未收载的以药品说明书规定的日剂量为准.计算心血管药物用药频度(DDDs)，分析药物利用的合理性［2］.

DDDs值=药品年消耗量/该药的DDD值，该数值越大，说明该药的用药频度越高.若同一药物有不同剂型和规格，则需分别计算DDDs值后再相加，即为该药的总DDDs.某类药物的DDDs则通过计算该类药物所含品种的DDDs总和来反映该类药物的用药频度.

2 结果

2.1 心血管药物总体使用情况 统计我院2010年抽样处方心血管药物用药金额和处方量，结果2010年心血管药物处方量3.06万张，用药金额1519.08万元，占总用药金额的12.59%.

2.2 常用心血管药物的销售金额、DDDs值分析.

2.2.1 常用心血管药物分类、销售金额、占总金额的比例和排序结果详见表1.

表1 我院2010年心血管药物分类、销售金额、比例、及排序

续表1

由表1可见，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和二氢吡啶类钙通道阻滞药(CCB)均居我院用药金额前列.

2.2.2 心血管药物主要品种用药金额排序 我院2010年抽样处方心血管药物主要品种用药金额排序变化，结果详见表2.

表2 心血管药物主要品种用药金额及排序

2.2.3 各类心血管药物用药频度、构成及排序 我院2010年抽样处方心血管药物用药频度、构成及排序变化，结果详见表3.

表3 各类心血管药物用药频度、构成比及排序

2.2.4 主要心血管药物用药频度 我院2010年抽样处方用药频度前10位的心血管药物，结果详见表4.

表4 用药频度前10位的心血管药物

续表4

3 讨论

随着医改的日趋推行，基本药物制度的不断推进，了解医院内部用药情况及变化趋势，已成为药品生产、流通、使用领域及相关管理、决策部门共同关心的问题.

3.1 分析心血管药物总体使用情况，我院虽是三级甲等医院和老年病专科医院，但主要特色和技术优势仍是传染病和恶性肿瘤的诊治，因此心血管药物用药金额占总用药金额比例不是很高.

3.2 其他心血管用药主要指参麦注射液和丹参注射液等药物，参麦注射液源于«症因脉治»中的参冬饮，主要成分为人参、麦冬，有益气固胶、养阴生津、生脉功效.临床广泛用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、不稳定型心绞痛和心力衰竭等疾病.近年研究发现［3，4］，参麦有改善骨髓造血的功能，可减轻毒副作用，升高白细胞，同时还有广泛的免疫药理活性，调节机体免疫功能，抑制肿瘤血管生成而发挥抗肿瘤作用.目前在临床上参麦注射液与化疗药物联合应用以增强化疗药的疗效，减少化疗药物的不良反应，降低感染率，提高治疗效果.临床研究证实参麦注射液是一种安全、有效的癌症同步放化疗的辅助治疗药物，我院的肿瘤病人也取得了较好疗效.因此，参麦注射液不仅用于心血管疾病的防治，同时与化疗药联合应用于肿瘤病人的放化疗，使得临床上大量使用参麦注射液，高居用药量首位.

3.3 血管紧张素II受体阻断药(ARB)和血管紧张素转化酶抑制制(ACEI)均作用于肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAS)，在降压的同时可以改善心力衰竭，对靶器官具有保护作用.由于ARB不促进缓激肽的生成，因此没有新型ACEI那样明显的干咳不良反应［5］.钙通道阻滞药(CCB)可阻滞钙离子进入细胞内，从而产生心脏负性肌力、负性频率、负性传导作用及血管平滑肌舒张作用，除降压外，还可用于治疗心律失常、心绞痛等其他多种心血管疾病［6］.作为抗高血压一线用药的ARB、CCB凭借疗效好、安全性高而逐渐成为心血管疾病临床用药的新趋势，在具体品种上也有所体现.分析我院心血管专科用药，抗高血压用药量较大，高居第2位.高血压是危害人类健康的主要疾病之一，与其他心血管疾病危险因素相比，高血压对心血管病发病影响最大，中国人群中至少20%的急性冠脉综合征，近40%的缺血性脑卒中和59%的出血性脑卒中事件可归因于高血压［7］，药物治疗仍是目前抗高血压的重要方法，抗高血压药物在心血管药物中仍占主导地位.

3.4 近年来，我院心脏外科手术量一直呈上升的趋势，介入手术量也有所增加，所以我院抗凝、抗血小板药用量较大.从表3、表4可以看出，抗凝药、抗血小板药等用药金额和用药频度均位列前茅，这主要是因为术前、术后抗凝，抗血小板药如低分子肝素钙、肝素钠和氯吡格雷等用量较大.在抗凝、抗血小板药物中阿司匹林被称为世纪药片，该药低剂量(75～100 mg/日)可有效预防血栓形成，经历了一百多年的考验长盛不衰，该药在世界尤其是英、美等国家消耗量极大［8］，我院阿司匹林用药频度也高居第2位.

3.5 托拉塞米是目前FDA批准的唯一高效利尿剂，具有利尿作用强、持续时间长、耐受性好，对钾、镁、尿酸、肌酐、糖或脂类无明显影响的特点，在国外广泛用于治疗心力衰竭、肾性及肝源性水肿、脑水肿等疾病.肝病的诊治是我院的特色，肝炎、肝硬化腹水和肝源性水肿的病人除了采取保肝等措施外，还需结合利尿剂等综合治疗，因此利尿剂的用量也较大，位列用药频度第3位.

3.6 心血管疾病患者普遍存在着并发症，而单一的药物治疗效果缓慢且疗效欠佳，几种药物联合应用可以产生协调治疗作用的同时减轻或消除单一药物治疗的不足和不良反应，如硝酸酯类和β－受体阻断剂合用.因此联合用药是心血管疾病药物治疗中值得重视的问题.

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［2］谭亮.我院2008年口服抗高血压药的应用分析［J］.内蒙古中医药，2009，28(5):82 －83.

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［5］刘宝兰，刘生友，余雄杰.2005～2007年某心脏病专科医院血管紧张素Ⅱ受休拮抗剂用药分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(6):412 －414.

［6］沈爱宗，李民，周书明，等.我院2001年～2003年心血管类药物利用分析［J］.中国药房，2005，16(4):43 －45.

［7］赵冬.加速我国高血压防治指南制定的科学化进程［J］.中华内科杂志，2004，43(10):7.

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