地塞米松序贯治疗亚急性甲状腺炎30例

汪 娅,吴红艳 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院内分泌科,湖北荆州434000)

亚急性甲状腺炎 (简称亚甲炎)是自身免疫性甲状腺疾病中较常见的一种,最新研究发现还与多种病毒感染有关[1-2]。其治疗上除适当休息、多饮水、镇痛等对症处理外,还包括免疫调节治疗,最常见的即口服糖皮质激素。国内外曾有报道指出甲状腺内注射糖皮质激素能有效治疗自身免疫性甲状腺疾病[3-4]。为此,我们提出利用地塞米松治疗亚甲炎的一种全新的序贯疗法,即全身静滴与局部注射的免疫调节疗法,采用随机对照试验比较地塞米松序贯治疗与口服强的松对此病的疗效,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2008年3月至2010年10月在我科门诊或住院的60例亚甲炎患者。其中男16例,女44例;年龄30～62岁,平均 (44.1±12.8)岁。其病程为4～38d。纳入标准:出现典型的发热症状,甲状腺弥漫性或结节性肿大伴疼痛和压痛,红细胞沉降率 (ESR)增快,血清三碘甲状腺原氨酸 (T3)和甲状腺素 (T4)正常或偏高,甲状腺摄131I率降低。排除标准:其他自身免疫性甲状腺疾病包括桥本氏病、Graves病、甲状腺肿瘤、急性化脓性甲状腺炎以及对糖皮质激素不能耐受、有禁忌证者。所有受试者试验前均签署知情同意书,本研究亦得到医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 60例患者随机进入地塞米松 (A)组和泼尼松 (B)组,每组30例。A组予地塞米松序贯疗法:地塞米松10mg、9g/L氯化钠250ml每日静滴,疗程1周左右;随后给予地塞米松起始剂量5mg甲状腺内注射,每周2～3次,根据治疗情况逐渐减少注射次数;B组予泼尼松30mg/d口服,泼尼松2～4周后减量,至维持量5～10mg,治疗直至体温正常,甲状腺肿大及疼痛消失,甲状腺肿缩小但未完全消失。共观察8周。

1.2.2 观察指标 ①临床症状和体征:治疗前后体温、甲状腺肿大及疼痛、甲状腺质地及触痛的变化。②实验室检查:ESR、血糖、血FT3、FT4及超敏促甲状腺激素 (S-TSH)。③甲状腺吸131I率:对36例病人于治疗后第4周、第8周进行复测。④甲状腺显像:选择26例不显像者于治疗后第4周、第8周进行复查。⑤不良反应:观察有无激素引起的胃部不适、面部痤疮及体质量增加等不良反应,以及有无局部注射引起的皮下淤血和疼痛等。并于治疗后第2、4、6、8周末评定疗效。

1.3 统计学分析

采用SPSS16.0统计软件进行数据处理并进行t检验以及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状、体征的变化

治疗后两组临床症状、体征变化时间及疗程见表1。从表1可以看出,A组与B组比较,在治疗后退热时间、甲状腺疼痛和压痛消退时间以及肿大的甲状腺缩小时间上,其差异有统计学意义 (P＜0.01)。A组临床症状和体征缓解时间短于B组。

表1 治疗后两组临床症状、体征变化时间及疗程 d

2.2 治愈率、复发率及疗程

两组患者治疗8周后,A组治愈率为100%,B组治愈率为85%。A组复发率为8%,B组为18%。从表1可见,两组疗程差异有统计学意义 (P＜0.05)。A组疗程短于B组。

2.3 血沉及甲状腺功能变化

在治疗前及治疗后2、4周末,两组血沉的动态变化见表2。从表2可见,第2周末两组血沉比较差异有统计学意义 (P＜0.01);治疗前及治疗后第4周末两组比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

表2 治疗后两组血沉变化 mm/h

血清FT3、FT4、S-TSH、甲状腺吸131I率及甲状腺显像复原时间两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 不良反应

A组治疗后未发生明显的激素引起的骨质疏松、消化道溃疡、体质量增加等不良反应,也无局部注射所致的局部淤血、感染及损伤喉返神经所致声音嘶哑等;B组用药后出现上腹部不适、反酸2例,治疗后体质量较前轻度增加 (1～2kg)3例。

2 讨 论

目前认为,亚急性甲状腺炎是与病毒感染引起有关的自身免疫性甲状腺疾病[5-6],其在临床上可分4期:急性炎症伴有甲亢症状期、甲状腺功能短暂恢复期、甲状腺功能一过性低下期和甲状腺滤泡修复期。诊断依据中除多数具有上呼吸道感染史,甲状腺疼痛和血沉异常增快外,核医学检查亦是诊断本病的重要方法[7]。传统的治疗亚甲炎的方法存在着疗程长、复发率高、并发症多或患者耐受性差等缺点,尤其对于一些难治性亚甲炎患者,如存在弥漫性或结节性甲状腺肿大伴疼痛、亚甲炎反复发作或迁延不愈者,长期以来缺乏一种安全而有效的治疗方案[8]。为此,本研究采用了地塞米松治疗亚甲炎的一种全新的序贯疗法,即地塞米松全身静滴与甲状腺内局部注射的免疫调节序贯疗法,结果显示,地塞米松序贯治疗亚甲炎使得临床症状及体征改善更为迅速,并且其疗程较短,复发率更低,且未发现明显不良反应,也无局部注射所致局部淤血、感染及损伤喉返神经所致声音嘶哑等现象。该序贯疗法通过全身浸润和局部直接接触作用可立即发挥地塞米松快速、长期的抗炎、抗过敏、稳定腺体细胞膜及减少炎症因子释放等作用,不仅有效地缓解了患者的症状,改善了体征,稳定了病情,且有可能达到治愈的目的,在临床上具有广阔的应用前景,为亚急性甲状腺炎的临床治疗提供了新思路和新的选择。

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