稳心颗粒治疗室性早搏、房性早搏的临床疗效观察

刘书光

心律失常是临床常见病症之一，随着我国冠心病、高血压发病率增高，心律失常的发病率亦逐年增高。心律失常是引起各种心脏病死亡的重要原因之一，尤其在心力衰竭、心肌缺血或心肌梗死时，心律失常的发生率及死亡率更高。正确认识及处理心律失常具有重要的临床意义［1-2］。当前，在临床上寻求疗效好且毒副反应少，能够长期使用的抗心律失常药物将会为患者带来获益。步长稳心颗粒是一种纯中药制剂，研究发现其具有抗心律失常，改善心肌供血，逆转心肌肥厚等作用，且毒副作用小。为此，本研究应用步长稳心颗粒治疗室性及房性早搏进行了临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2010年1月至2010年10月诊治的门诊或住院治疗的患者200例，其中室性早搏120例，房性早搏80例。诊断依据心电图及Holeter结果，所有患者均符合中华医学会制定的心

1.2 给药方案 在治疗原发病基础上，治疗组给予步长稳心颗粒，每次一袋(9 g)，3次/日，4周为1疗程。对照组给予安慰剂，每次一袋(9 g)，3次/日，4周为1疗程。两组中合并有高血压、糖尿病、高脂血者，同时给予降压、降糖、降脂等治疗。

1.3 观察指标 ①患者服药前后4周检测血、尿、便常规，凝血功能，动态心电图(最快心室率，最慢心室率，平均心室率)，常规心电图(QT间期等);②患者胸闷、心悸、气短等临床症状;③药物不良反应。

1.4 疗效判定 ①显效:心律失常(早搏)消失或减少90%以上，心电图正常明显改善，临床症状消失或明显改善;②有效:心律失常(早搏)较治疗前减少50%以上，心电图改善，临床症状大部分消失或缓解;③无效:心律失常(早搏)发作无减轻，心电图及症状、改善不明显或加重。显效率与有效率之和为总有效率。

表1 稳心颗粒对心室率与QT间期的影响(±s)

表1 稳心颗粒对心室率与QT间期的影响(±s)

注:与同组治疗前比较，aP＜0.01;与对照组比较，bP＜0.01

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1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间数据采用独立样本t检验，对计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组显效率40%(40例)，有效率56%(56例)，无效率4%(4例)，总有效率为96%;对照组显效率23%(23例)，有效率43%(43例)，无效率34%(34例)，总有效率为66%。两组总有效率的差异有显著统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组心室率的比较 治疗组与对照组治疗前最快心室率、最慢心室率及平均心室率均无统计学差异(P均＞0.05)。治疗后两组最快心室率及平均心室率均较治疗前下降，治疗前后的差异有显著统计学意义(P均＜0.01);治疗组治疗后最快心室率及平均心室率较对照组下降幅度更大，两组间治疗后的差异亦有显著统计学意义(P均＜0.01)。治疗前后最慢心室率的变化不显著(P＜0.05)。

2.3 两组QT间期的比较 两组治疗前、后QT间期差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 不良反应 治疗组中有3例出现腹部不适、腹胀，对症处理后均好转。对照组种有2例出现腹胀不适症状，对症处理后好转，两组间不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05)。两组均无新发心律失常，肝肾功及凝血功能均正常。

3 讨论

早搏是临床上常见的心律失常之一，且随着年龄的增加而发病率呈上升趋势，频发的早搏可导致患者出现不适症状甚至诱发心肌病，一些高危的早搏如不及时正确处理也可会导致严重后果，甚至会危及患者的生命［3］。

目前临床常用的抗心律失常药物存在一些不足，寻求疗效好且毒副作用少，长期使用不增加死亡率的抗心律失常药物是国内外长期以来的研究重点［4－-5］。

步长稳心颗粒是一种纯中药制剂，其组方用药精炼、配伍合理，而稳心颗粒中的党参、黄精、三七、甘松、琥珀五位中药具有上述功效。研究表明稳心颗粒具有改善心肌缺血和抗心律失常的双重作用［6-7］。党参、三七、黄精具有改善微循环，提高冠脉血流量，改善心肌缺血，降低儿茶酚胺受体的兴奋性，从而减慢心率，降低心肌耗氧量。甘松还具有膜抑制和延长动作电位作用，阻断折返激动，从而达到治疗心律失常的作用［8］。本研究显示，稳心颗粒治疗心律失常显效及有效率达到96%，而安慰机组为66%，显示稳心颗粒有较好的抗心律失常作用，临床疗效优于安慰剂，差异有显著统计学意义。稳心颗粒对于QT间期的延长作用较小，与安慰剂组比较QT间期差异无统计学意义。稳心颗粒和安慰剂治疗前后动态心电图显示最快心室率及平均心室率均有下降，但稳心颗粒优于安慰剂。稳心颗粒组与安慰剂组相比，治疗后的不良反应均较少，无明显的致心律失常的作用，对肝功能、肾功能无显著影响。稳心颗粒治疗心律失常的主要作用机制在于其具有调节多离子通道(Na+、K+、Ca2+)的作用，系广谱抗心律失常药物［9］。稳心颗粒具有增加心肌细胞膜钾外流同时对过度的钠内流有一定的抑制作用。动物实验提示稳心颗粒的甘松提取物还对兔心室肌细胞钠通道和L-钙通道有抑制作用，对延迟整流钾电流和瞬时外向钾电流均有浓度依赖性阻滞作用。细胞水平的研究证明，稳心颗粒兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，对多种离子通道有抑制作用，这与其临床多中心的心律失常治疗的观察效果相一致。因此，稳心颗粒治疗室性及房性早搏是安全、有效的。

［1］张晔，王玉堂，单兆亮，等.经导管射频消融治疗室性心律失常的疗效观察［J］.中国全科医学，2009，12(2):318.

［2］林继红，李鹏飞，王勃，等.顽固性室性心律失常一例［J］.中国全科医学，2009，12(11):2079.

［3］李尧学.步长稳心颗粒治疗冠心病及心律失常的临床疗效观察［J］.中国医刊，2002(增刊).

［4］叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2005:178.

［5］吴光.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志，2001，(29):323-336.

［6］姚保富.稳心颗粒治疗心律失常180例疗效观察［J］.社区卫生保健杂志，2006，5(1):

［7］陈鹏.步长稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常临床观察［J］.现代生物医学进展，2005，2:432-434.

［8］刘建和，莫观海，唐路，等.稳心颗粒治疗冠心病期前收缩临床研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(10):922-923.

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