脉搏波传导速度与心律失常的相关性研究

范文茂，徐新，胡秀莲，唐良秋，张社兵，刘向阳，陈宝峰，陈韶林

心律失常是常见的心电异常活动，既可发生于正常人，又可发生于心脏病个体，严重的心律失常不仅引起患者的症状，甚至威胁人体的生命。脉搏波传导速度(PWV)作为评估动脉弹性的非侵入性手段之一，已引起国内外学者的广泛重视，并成为心血管疾病无创检测的研究热点之一。目前在冠心病的预测［1-2］、高血压病患者的靶器官损害程度评估［3-4］、与糖尿病患者血管并发症相关性［5-6］等方面PWV都有了大量研究。另有研究发现动脉硬化患者复杂心律失常发生率增加［7］，表明动脉硬化与心律失常可能有相关性，为此本研究探讨了动脉硬化指标baPWV与心律失常相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年8月至2010年10月在我院心内科住院患者386例，其中男性208例，女性178例，年龄35～80(57.2±8.1)岁。入选患者同时进行动态心电图监测及动脉硬化相关监测。参照1998年中华医学会心电生理及起搏分会制定的动态心电图工作指南［8］将心动过速(＞100 bpm)、心动过缓(＜60 bpm)、早搏＞100 bpm/24h、Ⅱ度以上传导阻滞、窦房结功能不全患者列为心律失常组。动态心电图结果正常患者列为非心律失常组。排除转氨酶及肌酐超过正常值1.5倍、空腹血糖≥7 mmol/L、脑卒中、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、置入永久人工心脏起搏器、心房颤动、肢体动脉栓塞的患者。

1.2 方法

1.2.1 生化指标测定 所有患者入院后第2 d晨起空腹采血，测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)。

1.2.2 臂踝动脉PWV及踝臂指数的测定 采用VP-1000全自动动脉硬化测定仪(日本科林公司)，检查前记录患者的年龄、性别、身高、体重以及患病史，患者静息15 min以上，在25℃左右的室温下测定臂踝动脉PWV(baPWV)作为评估大动脉弹性的指标。患者平卧于检查床上，四肢缚血压袖带，连接好肢体导联心电图(ECG)电极，并将心音传感器放置在心电图胸导联V4的位置上监测心音图(PCG)，4个袖带同时充放气，并监测ECG和PCG。通过仪器自动计算并获取检测结果，取左右两侧baPWV的高值进行统计分析，同时采集踝臂指数(ABI)。

1.2.3 动态心电图(DCG)监测 采用三通道固态式DCG监测系统(美国美林公司)，导联选用CM1，CM3和CM5导联，监测时间24 h。将所有心电信号输入计算机分析系统，并同时进行取样分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料及baPWV比较 心律失常组在年龄、总胆固醇、baPWV水平与非心律失常组差异有统计学意义(P均＜0.05)，而在收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、尿酸、体重指数、ABI等指标比较差异无统计学意义(P均＞0.05)(表1)。通过单因素协方差分析，以年龄为协变量，baPWV为应变量，校正年龄影响因素后，两组baPWV差异仍有统计学意义(P＜0.01)，而两组间ABI的差异仍无统计学意义(P＞0.05)(表2)。

表1 心律失常组和非心律失常组临床参数比较(±s)

表1 心律失常组和非心律失常组临床参数比较(±s)

注:与非心律失常组比较，aP＜0.05

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表2 两组baPWV及ABI在校正年龄影响因素后比较(±s)

表2 两组baPWV及ABI在校正年龄影响因素后比较(±s)

注:与非心律失常组比较，aP＜0.01

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2.2 心律失常复杂程度对baPWV及ABI的影响心律失常组按心律失常复杂程度分为单一心律失常亚组(只存在一种心律失常类型)及两种以上心律失常亚组进行比较(存在两种或两种以上心律失常类型)，两组baPWV差异有显著统计学意义(P＜0.01)，两组ABI的差异无统计学意义(P＞0.05)(表3)。

表3 心律失常复杂程度对baPWV及ABI检测结果(±s)

表3 心律失常复杂程度对baPWV及ABI检测结果(±s)

注:与单一心律失常组比较，aP＜0.01

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3 讨论

心律失常可引起患者不适，严重者可引起血流动力学改变，导致心力衰竭患者心功能失代偿，加重冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者心肌缺血并促使病情恶化。PWV为脉搏波在动脉的传导速度，由于动脉弹性减低，脉搏波在动脉系统的传播速度加快，因此被广泛应用作为评估动脉僵硬度的一个指标。动脉僵硬度增加使大动脉的缓冲功能发生障碍，呈现收缩压增高、舒张压降低和脉压增宽，加重心脏的后负荷，同时使心脏舒张期血供减少，引起心脏的供血模式改变，增加心律失常发生率，已有文献报道室性早搏与主动脉PWV有相关性［9］。不同部位血管PWV反映不同节段动脉的硬化程度，颈-股动脉PWV(cfPWV)增大提示主动脉僵硬度增高;颈-桡动脉PWV(crPWV)增大提示外周肌力动脉僵硬度增加;而baPWV增加反映大动脉和中动脉系统僵硬度增加［10］。本研究表明与非心律失常组比较，心律失常组年龄、总胆固醇水平及PWV值增加，年龄是动脉僵硬度增加的重要危险因素，在校正了年龄影响因素后，两组患者baPWV差异仍具显著统计学意义。本研究还发现合并多种心律失常患者组baPWV高于单一心律失常患者组，其原因可能与动脉硬化程度越严重，引起脉压差增加，舒张压降低，及心肌供血模式改，血供减少加重相关。

ABI为踝动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值，ABI＜0.9对下肢外周动脉病(PAD)诊断的敏感度和特异度均为95%。ABI测量已成为诊断下肢PAD的有效、无创的手段［12］，但本研究中心律失常组与非心律失常组ABI的差异并无统计学意义，表明ABI与心律失常的关联并不显著。

因PWV测两个脉搏波之间距离，房颤患者因脉搏波之间不稳定，导致测值有偏差，尤其快室律房颤更明显有时不能测出结果，因此本研究中未纳入房颤患者，但通过其他类型心律失常观察，仍有一定临床意义。本研究需继续增大样本量，对不同类型心律失常，比如缓慢型心律失常、快速型心律失常、房性早搏、室性早搏等不同类型心律失常进行分类比较，观察不同类型心律失常与baPWV相关性是否一致，同时对患者长期随访观察，了解经药物治疗后心律失常改善的患者，PWV是否有改善，从而为心律失常患者治疗提供新的观察指标。

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