三维超声诊断纵隔子宫的价值

郑晓慧，林 洋，杨淑玲，刘建萍

纵隔子宫是先天性子宫畸形中常见的一种，临床上分为完全性和不完全性纵隔子宫。常规2DTVS是目前临床诊断纵隔子宫使用较多的一种方法，但由于无法在冠状面显示子宫形态及宫腔内部结构，对纵隔子宫的诊断及分型常有漏诊或误诊。而3D-TVS可以很好的补充这一不足。笔者通过2D-TVS、3D-TVS与宫腔镜、输卵管造影结果相比较，探讨3D-TVS诊断纵隔子宫的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-03～2011-03临床拟诊及2D-TVS初步诊断为纵隔子宫21例，患者年龄21～38岁，平均29.7岁。

1.2 仪器设备 使用Medison Sonoace 6000c彩色超声诊断仪，腔内探头频率为 5～9 MHz；GE Voluson E-8彩色多普勒超声诊断仪，腔内容积探头频率为5～9（3.75～9.25）MHz，兼有二维和三维扫查功能。

1.3 检查方法

1.3.1 2D-TVS检查 患者排空膀胱，取截石位，常规多切面观察子宫位置、形态、大小及双侧附件,全面观察子宫外形轮廓、肌层、宫腔、内膜形态及回声。

1.3.2 3D-TVS检查 在二维模式下清晰显示子宫矢状面轮廓和内膜，启动3D功能键，将取样线调整至内膜中央且与内膜平行，启动start容积扫查，此时可以显示正常子宫及宫腔内膜的三维冠状切面图像，调整图像至满意后存储。

1.4 分类标准 纵隔子宫的分类标准参考美国生殖协会先天性子宫畸形分类标准[1]。不完全性纵隔子宫：宫底有纵隔存在，但未延伸至宫颈，而且宫底外形微凸或有<1 cm的裂隙。完全性纵隔子宫：宫底有纵隔存在并从宫底延伸至宫颈，完全分离宫腔，宫底外形微凸或有<1 cm的裂隙。

2 结 果

所有患者均行宫腔镜或子宫输卵管碘油造影，结果对比如下：2D-TVS诊断完全性纵隔子宫3例，不完全性纵隔子宫15例，误诊3例。3D-TVS诊断完全性纵隔子宫3例，不完全性纵隔子宫15例，双角子宫2例，正常子宫1例。3D-TVS与宫腔镜或子宫输卵管造影结果符合率为100%，2D-TVS符合率为85.7%。

纵隔子宫三维声像图特点：完全性纵隔子宫表现为子宫底增宽，内膜呈“V”形改变，宫底中央可见一清晰的与子宫壁回声相似的隔向宫颈内口延伸（图1）；不完全性纵隔子宫表现为与肌壁回声相似的隔止于宫腔中下段，内膜于中下段会合，呈“Y"形(图2）。

图1 完全性纵隔子宫声像图

图2 不完全性纵隔子宫声像图

3 讨 论

女性生殖器起源于不同的始基，胚胎10～12周时两侧副中肾管的中段及尾端在中线及对侧融合，形成子宫及阴道上段。纵隔子宫畸形发生于胚胎发育13周以后，系两侧副中肾管汇合，纵隔吸收缺损所致。胚胎学研究认为，两侧副中肾管开始汇合的部位是子宫体，然后自峡部开始向两端吸收，宫颈和阴道的吸收先完成，纵隔自峡部向宫底方向的吸收最后完成，因此，纵隔子宫以不完全性纵隔多见[2]。本组21例，不完全性纵隔子宫15例，完全性纵隔子宫3例，与之相符。纵隔子宫可引起反复流产、不孕、早产、胎儿先露等不良妊娠及产科并发症的发生，因此正确诊断纵隔子宫有着重要的临床意义。诊断纵隔子宫的常用方法有超声、宫腔镜或子宫输卵管碘油造影,宫腔镜对宫腔内部纵隔观察比较直观,但不能观察子宫外形轮廓；子宫输卵管碘油造影可观察宫腔形态及输卵管是否堵塞，但不能观察子宫外形轮廓，且存在辐射等不利因素。这两种方法均为有创检查，仅适用与不孕症或有习惯性流产病史的患者，不能作为纵隔子宫的筛查方法。2D-TVS作为诊断纵隔子宫的无创方法，已在临床开展、应用，但对于子宫过度前屈或后倾者.子宫位置偏移者成像效果欠佳，且由于无法得到子宫、宫颈冠状切面图像难以得到正确诊断，诊断的经验性很强。随着三维超声技术的发展，它在临床上的应用越来越广。3D-TVS的最大优越性在于可准确获得子宫冠状面的图像[3]，能完整地提供关于宫底部内外结构的声学信息，还可以方便快捷地直接测量纵隔子宫的隔的长度和双角子宫切迹的深度[4]，对纵隔子宫及双角子宫的鉴别诊断提供准确诊断信息，从而克服了2D-TVS检查的不足，从而使3D-TVS诊断纵隔子宫的准确率可达到100%，明显高于2D-TVS的准确率[5]。但需要强调的是三维图像重建是建立在二维图像基础上，因此二维图像的质量至关重要。

综上所述，3D-TVS对纵隔子宫的诊断优于2D-TVS，而且无创、简便、可重复性好，值得临床推广。

[1]Jurkovic D,Ceipel A,Cruboeck,et al.Three-dimensional ultrasound for the assessment of uterine anastomy and detection of congenital anomalies;a comparison with hysterosalpingography,and two-dimensional sonography[J].Ultrasound Obstet Gynecol,1995,5(4):233.

[2]王世军.女性生殖管道发育异常225例临床分析[J].中华妇产科杂志，2008，43(7):493-496.

[3]蔡爱露.三维超声冠状面对先天性子宫畸形的诊断价值[J].中国医学影像学技术，2004，20(6):818-820.

[4]Wu MH，Hsu CC，Huang KE.Detection of congenital Mullerian duct anomalies using three-dimensional ultrasound[J].J Clin Ultrasound，1997，25(9):487-492.

[5]Alazar JL.Three-dimensional ultrasound in gynecology:Current status and future perspectives[J].Current Women's Health Reviews，2005，1(1):1-14.