断肢(指)再植患者82例的健康教育

陈亚荣,教 伟,李 华,于凤伟

(佳木斯大学附属第一医院神经三科,黑龙江佳木斯 154003)

健康教育是人们传授保健知识,培养健康行为的一项社会活动,护理健康教育是由护士进行的,针对病人或健康人群展开的具有护理特色的健康教育活动。在断肢(指)再植患者中,科学系统的健康教育,使患者能够主动自觉,配合治疗与护理工作,消除紧张、恐惧自理,顺利渡过围手术期及出院后的康复期,减少病人痛苦,减少并发症,断肢(指)是骨科常见且较严重的创伤,随着显微外科技术的提高,断肢(指)再植的存活率日益增高。我科从2000～2009年共收治断肢(指)患者82例。病人入院后,针对病人的疾病,实行护士床位负责制,针对断肢(指)再植患者的特点,将健康教育工作贯穿于整个护理过程,取得了一定效果。现报道如下。

1 临床资料

我科从2000～2009年共收治断肢(指)患者 82例,其中断肢患者40例,断指患者42例,男 2例,女30例,年龄15～70岁,文化程度均在小学以上,致伤原因:挤压伤 30例,切割伤30例,电锯伤22例,病程长短不一,对断(指)肢再植病人进行有计划的健康教育,根据随机化分组原则,将其病例分为实验组50例,另32例患者编入对照组。

1.1 实验组

全组50例中,男36例,女 14例。年龄17～70岁,平均(43.2±7.8)岁,体重 39～93kg(50.7±8.2kg),文化程度均在小学以上。

1.2 对照组

全组32例,男20例,女12例,年龄15～68岁,平均(42.6±6.5)岁,体重 35～88kg,平均(52.1±7.3)kg,文化程度均在小学以上。

2 结果

运用健康教育,使患者了解到疾病的一般知识,手术的指征及目的,需要的内容与方法,健康教育使病人改变健康观念,建立健康行为,使病人建立和形成有利于健康的行为和生活方式,通过健康教育,实验组患者对疾病知识的掌握清况为88%,对照组65.62%(表1)。实验组患者在住院期间对护士所做的健康教育满意率为96%,对照组为75%(表2),实验组开展健康教育术后并发症的发生率为2%,对照组未开展健康教育,病人的并发症发生率为46.9%(表3)。

2.1 对疾病知识宣教内容的比较

见表1。

表1 两组患者对疾病知识掌握的对比

2.2 满意度比较

见表2。

表2 两组患者对健康教育满意度的对比

2.3并发症的对比

见表3。

表3 开展健康教育后病人病发症发生率的对比

3 健康教育

3.1 阶段性健康教育的具体内容

3.1.1 入院后的健康教育

患者在肢(指)体离断后,肉体和精神上都受了很大的创伤,入院后均有不同程度的焦虑、恐惧、悲观、失望的心理状况。护理人员应热情接待、语言亲切、态度和蔼、帮助病人熟悉医院环境,消除陌生感,让病人对医护人员产生亲切感,从而接受护士所做的健康教育。在对患者进行治疗操作时,力求细致,准确,熟练,镇静,增强患者的安全感、信任感、减轻恐惧,紧张心理。积极配合治疗,促使疾病康复。

3.1.2 术前健康教育

肢(指)体受伤后至术前的一段时间,对子肢(指)体的处理是否妥当,直接影响着再植肢(指)体的成活与功能恢复的优劣,是肢(指)体功能康复治疗的首要环节。术前给病讲解疾病的相关知识,介绍以往断肢(指)再植成功病例,消除病人术前的紧张恐俱感,让病人树立战胜疾病的信心,向病人解释手术一前禁食水、备皮、进手术室排尿、更衣、做试敏的目的及意义,使病人能够主动配合治疗。

3.1.3 术后健康教育

患者术后安返病房后,护士应该指导病人从体位、皮肤温度、饮食及潜在并发症的预防进行指导,首先告诉患者保持正确体位的重要性,翻身时注意不要牵拉、压迫患肢,指导患者避免接触冷热物品,防止烫伤、冻伤,告诉患者肢体保暖的重要性,寒冷及较低的温度可以导缈血管痉挛或微血栓影响微循环,让患者了解自身疾病,术后的室温保持在25℃,皮肤温度在33～35℃,局部可适当行红外线照射,以避免寒冷、精神刺激导致血管痉孪,术后密切观察其他凝血及抗凝血指标,因为血小板增多是导致再植失效的重要因素之一。给病人讲解术后及时应用抗菌药物的目的,防止感染、发热等并发症的发生。饮食方面应告诉患者进食营养丰富、易消化的食物,应给予高蛋白、高热量、富含维生素,如:骨头汤、鸡汤、蛋类、蔬菜,保持大便通畅,防止便秘,禁忌辛辣食物,以避免床d激刀口。向病人讲解术后一周内,术区会有疼痛现象,及时肌注镇静、解痉药物可以缓解,对疼痛缓解的方法还可以转移病人的注意力,让病人保持心情舒畅,比如:听音乐、听广播、看电视等,让病人保持心情愉快。

3.2 功能锻炼指导

断肢(指)再植后的功能恢复是一个困难的过程,康复以功能锻炼为主,功能锻炼为治疗性运动,也可以维挣恢复关节功能,预防肌肉萎缩,避免和减轻后遗症。护士在病人的功能锻炼期间应给予具体健康指导,教会病人怎样锻炼,根据组织愈合与修复的过程,功能锻炼分阶段进行教育。

3.3 出院前的健康教育

出院时护士可根据疾病可能会发生的情况,给病人介绍相应的预防措施和健康指导。如:病人出院后,可能会有肢体肿胀现象,可以指导病人经常抬高患肢与心脏平齐。要注意患肢的保暖,保持皮肤温度,避免受凉、防止冻伤、烫伤等不利因素对断肢(指)再植肢体的刺激,同时告诉病人继续加强营养、理疗和功能锻炼。定期复查,可以通过电话预约复查时间,病人术后功能锻炼的随访等,以满足病人的需要。

4 讨论

4.1 开展健康教育可以使病人深入了解疾病的一般知识,手术的指征和目的,内容与方法有利于病人增强自我护理能力和提高护理质量。密切护患关系,能够让病人明确健康教育的目的,满足病人的心理需要,减少病人及家属的不良心理反映,术前的心理健康教育,可以帮助病人树立战胜疾病的信心,消除病人入院后的紧张恐惧感,能够主动配合手术。

4.2 健康教育的开展提高病人对护理人员的满意度。患者住院期间进行有计划、分阶段、系统的健康教育,可以解决人力、时间,增强健康教育的效率和质量,健康教育的实施:充实了患者的医学常识,清除和改变病人不利于健康的行为,同时,使护理人员发挥出与患者沟通的能力,判断和分析每一位患者的特点,针对性的实施教育,还可以提高护理人员的业务素质,能带有预见性的对症实施指导及功能锻炼,护士每天到病房对病人进行健康教育指导,演示,对探视的亲友也达到了健康传播的目的,增强患者的满意率。

4.3 健康教育的开展减少了并发症的发生率,提高护理质量。增强医护人员的责任心,密切医患关系,减少医疗纠纷,从而缩短了治疗的时间,健康教育的实施使患者掌握如何预防及应对办法,增强和提高了患者自觉认识和预防能力。使患者在问题未出现前就有心理准备,如患者能在治疗前了解治疗后可能出现的不适,有利于消除恐惧感,减轻焦虑,减少并发症,使病人在住院期间能主动配合医护人员治疗,使出院时间提前,提高护理质量。

4.4 健康教育是整体护理的重要组成部分,是切实以“病人为中心”的具体体现。开展健康教育以来,我们深深的体会到健康教育工作必须应用现代护理观为指导,把满足病人需要做为护理工作的中心,护理人员不但具有专业知识和实际操作的育助,还要具有一定的社会学、心理学、语言学知识,以及与病人沟通交流的技巧。健康教育是整体护理工作的一个重要内容,做好这项工作对预防疾病,促进健康、改善护患关系,降低并发症具有积极作用,但要把握时机,适时宣教,因人而异,才能收到良好的效果。通过有计划、有步骤、系统的健康教育,提高了护理质量,大大改善了护患关系,使护理人员增加了护患沟通的能力,提高患者的疾病知识水平,减少并发症,改善患者的心理状态,改变患者的不良行为,最终促进患者心理健康,同时有利于护士综合素质全面提高。提高护理人员在患者及家属心中的地位及满意度,是改变护士形象的重要举措。