慢性肝病的病因病机及中医治疗探讨

冯喜财

作者单位：136507 四平市辽河农垦管理区第一人民医院

我国是慢性肝病的高发地区，预计目前现有乙肝病毒感染者1.3亿以上，严重危害着人们的身体健康［1］。慢性肝病发病迁延反复，可逐步发展为肝硬化，甚至发生癌变。现代医学对慢性肝病进行了深入的研究，然而临床疗效不尽人意。中医药对本病的治疗积累了丰富经验，且药源广泛，价格低廉，疗效明显，毒副作用小，以下结合临床积累探讨如下。

1 病因病机

1.1 湿热之邪郁结 湿热之邪郁结肝胆，主要是指黄疸中的 “阳黄”的病因病机。阳黄之证，以外感湿热为主，以黄色鲜明如橘皮为特点，多伴有发热征候。如湿热外感，郁结日久，又得寒气外来，伤及正气则成慢性肝炎。因此湿热之邪为引起慢性肝炎的主要成因，并始终贯穿慢性肝病的全过程。

1.2 情志内伤 人的精神情志活动过度，可伤及相关的脏腑而发病。肝主疏泄，有调畅气机的功能，而气机通畅，气血畅达关系到人的精神状态的舒畅开朗，故肝与情志活动关系十分密切。在病理情况下，因为情志致病，会导致气机紊乱，影响血液循环，故情志过度都可能伤及到肝的疏泄功能。情志内伤与肝病的关系：一是情志过亢而导致肝的疏泄太过，肝气有余，肝火上逆，主要表现为气血逆乱之证；二是忧思抑郁，导致肝的疏泄不利，气机阻滞形成肝气郁结，主要表现为各种郁证；三是悲哀、惊恐、思虑过度可损伤肝气，导致肝气虚，主要表现为肝魂不藏或饮气不行诸证。

1.3 劳伤虚损 正常的劳动和运动有利于气血流通而增强体质，但过度劳累可损伤正气而引起疾病产生。导致肝病的过劳因素有劳神过度、劳力过度和房劳过度三个方面。此外，大虚久病损伤也是导致肝病的重要原因。

1.4 饮食失调 过食油腻甘味也是导致肝病的重要因素之一。因为肥甘厚味则易积滞化热，生湿生疮。湿热困于脾胃，熏蒸肝胆，影响肝之疏泄，导致顽疾产生，如脂肪肝等。过度饮酒，对肝脏损害更大，《诸病源候论·蛊毒病诸候》说：“酒者，水谷之精也。其气悍而有大毒，人于胃则胀气逆，上逆于胸，悍胃蘸内，于肝胆，故今肝浮胆横，而狂停变怒，失于常性，故云恶酒也。”可见前人对饮酒过量可致现代所说的酒精性肝病早有深刻认识。

1.5 病理产物致病因素 痰饮和瘀血等病理产物的形成过程与肝的疏泄功能失调有关，然而一旦形成之后则停置于体内，成为肝病发生的致病因素，从崦影响肝的疏泄功能。肝的疏泄不利，水道不畅，气律不化可产生痰饮，而痰饮也可加重肝病的发生。另外,气滞血瘀也是其中一个十分重要的病理变化。与肝病有关的瘀血的形成，主要与外伤及其他脏腑病变，以及肝本身疏泄功能失常等因素有关。瘀血形成后可进一步影响肝的疏泄功能，产生各种各样并发症。

1.6 药物致病因素 药物致病因素对肝病的发生、发展也产生较大的影响。前人对此十分重视。如误补、误泻及苦寒攻伐等。

2 中医治疗

2.1 强调疏肝 肝为木脏，主疏泄，喜条达，肝主藏血，又主疏泄，身体血液的运行有赖于气的推动，如果疏泄功能正常，则气机条达舒畅，血液的运行就会畅通无阻，反之肝脏受病而使肝郁气滞，痰湿瘀阻，进而肝瘀血滞，瘀湿与郁血凝聚形成痞块，临床证常见面色晦暗，胁痛或胁下痞满而痛，触之有块，舌质暗或有瘀斑，进而导致“积聚”、“鼓胀”病的发生，最为常见的肝病病理因素之一为血瘀。在临证过程中，根据不同病机，选用凉血化瘀，养血化瘀，温通血脉，解毒化瘀，软坚化瘀，利水化瘀，理气化瘀等。常选用山楂、丹皮、生地、郁金、丹参、红花等。此外泽兰也为临床常用中药，因为其有“通肝脾之血”之特点，横行与肝脾之间，活血而不伤正，补血而不滞，又能利水，可用于肝病各阶段。

2.2 重视补肾 肝之疏泄功能与肝体关系密切，肝血充沛，肝体不燥，则疏泄有度；若肝血不足，肝气有余，则易于横逆致变。肝病在其病理过程中，或过用疏理之品，或肝郁日久化热，或热毒伤阴，或因其他脏器所累，如肝病日久，横伐中州，脾气虚弱则肝失所养，子令母虚以耗肾水又使水不涵木，肝体因之而燥急。加上肝风易动、肝火易升、肝阳易亢的病理特点都可引起肝阴不足，阴血亏耗，肝体先养，肝用失调。根据中医理论，结合慢性肝病及肾的特点,配合清肝、化瘀、解毒等方法治疗肝病，可取得较好疗效。另外，清热利湿、理气活血药，虽有祛邪之功，但亦有攻伐之过，损伤脾胃、耗伤精血之弊，补肾既可养肝，又可补救药物之偏性。故临床常用一贯煎、六味地黄汤、补肝汤、二至丸等加减应用。药如女贞子、旱莲草、枸杞、沙参、麦冬、五味子、玉蝴蝶、生地、沙苑子、菟丝子等。在此基础上，根据具体的病因病机灵活配伍［2］。

2.3 兼顾调中 “肝为万病之贼，五脏之气，唯肝气最活，善于他脏。”肝失疏泄，或横逆上扰，或流窜三焦，对其他脏腑气血产生广泛的影响，对脾胃的影响更加迅速而且持久。肝主疏泄而为藏血之所，脾主运化而为气血生化之源。肝木疏土，助脾运化，脾土营木，成肝之疏泄。若肝气郁遏日久，势必木郁克土，即所谓“见肝之病，知肝传脾”；或因脾运无权，气血生化不足，肝体失养，失其疏泄。治疗时应强调疏肝和胃、调中健脾在肝病治疗中的作用地位。常用四逆二陈汤、四逆平胃散、逍遥散、四逆半夏厚朴汤加减治疗，药如苍木、厚朴、茯苓、半夏、陈皮、白叩、砂仁、薏苡仁、山药、苏叶、鸡内金等。在用药上提倡健脾不如运脾，运脾莫过苍术，谓苍术燥湿运脾，振奋生化之权，能起废振颓，乃运脾之圣品，实“随其性则为补”的又一体现。

笔者认为，中医辨证论治慢性乙型肝病患者时，还应参考患者的免疫功能状态，才能从本质上辨析慢性乙肝的病理机制，为中医辨证论治慢性乙肝打开新的思路。

参考文献

［1］ 李进.中医药治疗慢性肝病的几点思考.江西中医药,2005,36（10）：50.

［2］ 李晓燕.黄保中老中医治疗慢性肝病的用药经验,1999,31（11）：6.