优质护理服务对宫颈癌根治术后患者康复的影响

徐 华，彭莉敏，吴云燕，夏为书

（江西省妇幼保健院肿瘤科，南昌330006）

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，占我国妇女恶性肿瘤的第2位［1］，仅次于乳腺癌，且发病年龄逐步趋向年轻化，而宫颈癌根治术是治疗该病最常用的方法。该手术主要采取广泛性全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫，手术创伤大、时间长，术中易损伤支配膀胱的神经等。现将江西省妇幼保健院肿瘤科2010年4月至2011年1月收治的通过FIGO临床分析确诊并实施该手术的宫颈癌Ⅰb－Ⅱa期的40例患者进行优质护理服务，以促进术后康复。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

宫颈癌患者80例，根据优质护理服务示范病区与非示范病区按随机数字表法分为干预组和对照组，每组各40例。年龄均为32～64岁，平均年龄43.3岁。术前经宫颈切片，病理检查确诊为宫颈癌Ⅰb－Ⅱa期，均行广泛性全子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

患者在连续硬膜外麻醉下行广泛性全子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术，包括全子宫、子宫周围韧带、子宫颈旁和阴道颈旁组织、附件及3～4 cm阴道壁、腹膜外盆腔淋巴结（髂内、髂外及闭孔组淋巴结）。2组患者在年龄、病理分期、肿瘤恶性程度、麻醉及手术方法等一般资料比较无统计学意义，具有可比性。

1.2.2 护理方法

对照组采取常规护理，术前2～3 d做好肠道清洁准备和心理护理。术后肛门排气后指导患者进流质，3～5 d后进少渣饮食，加强营养，保持外阴清洁。

干预组在此基础上进行优质护理服务。根据患者的文化背景、心理状态、性格特征、社会支持系统及术后恢复情况，采取相应的针对性的护理措施。1）认知心理辅导：建立辅导基础，对住院患者进行心理辅导是一个连续的、不间断的过程［2］。患者入院后，责任护士主动介绍病区环境及主管医生等，以降低其陌生感。确定手术治疗方案后，介绍病区同类手术成功病例，增加患者的安全感和信心感。对于情绪低落的患者，教会其自我调节，帮助进行情绪调整，及时发现引起情绪变化的诱因，对症实施心理疏导［3］。2）社会支持系统干预：通过与患者的家人和亲戚朋友等之间的社会关系，特别是加强与其配偶的沟通，动员家属主动给予患者情感和生活上的支持，使其以最佳状态配合手术。术后根据患者的情绪反应，加倍关心和体贴患者，从精神上给予支持，使其树立战胜疾病的信心，积极参与自我护理活动［4］。3）连续性健康教育：①术前康复训练指导：向患者讲解尽早下床活动的意义，指导患者练习咳嗽、翻身、收缩、放松四肢肌肉的运动等；教会患者进行收缩尿道、缩肛运动等盆底肌功能训练；教会患者腹式呼吸的方法以及功能锻炼对术后恢复的重要性。②体位护理：术后6 h协助患者翻身取侧卧位，次日晨取半卧位，降低腹部切口张力，减轻疼痛。③饮食护理：术后第2天，鼓励患者进食脐橙汁［5］，以刺激肠道蠕动，促进排气，并能补充体内水分。待肛门排气后进食免糖、免奶、免胀气的流质，逐渐过渡到半流质、普食。对进食后感腹部不适的患者，可适当延迟进食或减少进食量。④协助患者术后早期活动：为预防深静脉血栓的发生，术后每小时为患者进行一次双下肢按摩，6 h后协助其床上翻身，次日晨做好生活护理和基础护理，根据患者的个体情况，制定活动计划。⑤排尿护理：尿管拔除前3 d开始夹管，白天每3 h放尿一次，尿意感明显时随时放尿，夜间患者睡觉后尿管持续开放，锻炼患者膀胱功能。术后第10天，进行自尿试验。自尿试验失败者，进行膀胱体操锻炼3 d，责任护士做好心理疏导，并嘱患者多饮水。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0软件，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组宫颈癌患者术后康复影响因素的比较见表1。

表1 2组患者术后康复影响因素比较±s

表1 2组患者术后康复影响因素比较±s

＊P＜0.05与对照组比较。

组别 n 首次下床活动时间t／h首次排气时间t／h留置尿管时间t／h腹部切口愈合时间t／d住院时间t／d对照组 40 29.9±3.5 45.3±4.2 17.8±4.4 11.3±2.7 26.8±4.2干预组 40 23.2±4.2＊ 33.1±3.1＊ 11.5±3.3＊ 7.9±2.5＊ 19.2±5.5＊

3 讨论

宫颈癌根治术导致生殖器官缺失、性激素水平的变化，以及术后并发症等不适，使患者易产生焦虑、抑郁等心理问题，严重影响术后康复，降低患者的生活质量。针对不同患者实施个体化认知心理辅导，加强社会支持系统的干预，减轻患者的心理压力，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极主动参与自我护理活动。

全面连续性健康教育，制定并实施术后渐进性活动计划，指导患者掌握正确的活动时间及方法技巧，促进胃肠功能的恢复，减少术后腹胀的发生。表1显示干预组术后下床活动时间较早，首次排气时间较短，依从性较强，主动参与治疗和护理，积极应对术后不适反应。

宫颈癌根治术不触及肠管且大部分患者消化系统功能正常，仅由于手术刺激和麻醉影响使胃肠功能受到抑制。术后6 h麻醉作用消失后，胃肠蠕动功能逐渐恢复，干预组患者在护士指导下开始进食，通过咀嚼、吞咽运动反射性引起胃肠蠕动，食物通过胃、肠管后可刺激肠蠕动，促进肛门排气。同时，营养的增加也有利于腹部切口的愈合。

尿潴留是宫颈癌根治术后最常见的并发症，影响手术疗效，增加经济负担。干预组患者在常规护理的基础上配合缩肛训练，进行盆底及会阴部肌肉锻炼，增加尿道筋膜及尿道括约肌的张力，有利于排尿。此外，进行腹式呼吸还可增加腹压，使膀胱内压高于尿道内压，提高膀胱排空尿液的能力。术后尿管夹管锻炼，当膀胱充盈量达100～200 m L出现尿意时，即开放导尿管使尿液排放，正好模拟了膀胱被动充盈及主动排尿动作，符合生理机制，利于恢复膀胱反射性排尿的功能［6］，减少尿潴留的发生，从而缩短患者留置尿管时间和住院时间，减轻患者的经济负担，解除患者身心痛苦。

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，手术治疗的预后转归给患者带来了心理、生理上的严重影响。笔者认为，对患者实施全面优质护理服务，让护士把更多的时间服务于患者，对患者进行心理干预和护理干预，提高患者治疗的依从性，使患者处于最佳的心理状态，积极主动配合治疗，促进术后康复。同时，优质护理服务树立了护士良好的职业形象，提高了患者的满意度和医院的社会效益。

［1］ 连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：537.

［2］ 刘广丽，董文霞.护理干预对减少子宫切除术后发生尿潴留的效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（24）：33－34.

［3］ 曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：64.

［4］ 白永旗，唐兴明，孙存琼.宫颈癌患者广泛子宫切除术后尿潴留的护理［J］.国际护理学杂志，2007，26（1）：85.

［5］ 熊艳，万建萍，彭莉贞.宫颈癌患者术后口服新鲜脐橙汁对胃肠功能的临床观察［J］.实用临床医学，2006，7（9）：122－124.

［6］ 郑春松.可控性尿液引流袋在妇科肿瘤患者术后膀胱体操中的临床应用研究［J］.中国妇幼保健，2003，18（2）：8－14.