心理干预对儿童胆脂瘤术后疼痛的效果观察

熊淑娇

（江西省儿童医院五官科，南昌330006）

疼痛严重危害患儿的生理和心理健康，常常伴有心理或精神改变，甚至造成功能障碍［1］。儿童时期对疼痛的不良经历对孩子今后健康心智的成长和对痛苦的应对能力有很大的影响［2］。最新资料显示，疼痛治疗分为药理学和非药理学两种。非药理学方法治疗中的心理干预是目前疼痛治疗中比较流行的一种手段［3］。为此，江西省儿童医院五官科对胆脂瘤的患儿进行心理干预。报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2007年1月至2010年3月，本院五官科收治胆脂瘤患儿34例，其中，男，20例，女，14例。入选标准：1）6～11岁患儿；2）麻醉方式：氯胺酮麻醉；术后均给予一次性持续镇痛泵。排除标准：1）入院前曾有过手术史；2）认知能力缺陷，无法正确理解。将34例患儿按随机数字表法分成心理干预组（观察组）和常规护理组（对照组），每组17例。对2组患儿的年龄、性别、病情程度进行统计学处理后，差异均无统计学意义（P＞0.05），2组具有可比性。

1.2 方法

采用MOPS（改良的疼痛评分）标准［4］对2组患儿术后疼痛程度进行评估比较。

1.2.1 护理措施

1）观察组：分别在手术前、手术后0～8 h内、9～32 h内与患儿及父母或其他家属进行谈话。内容：关于手术及手术后疼痛情况，采取相应的缓解疼痛的心理干预。做法：①手术前，护士告之患儿父母及家属术前6－8h禁食、4～6 h禁饮及目的；责任护士、主刀医生、手术名称、大致费用、麻醉方法、术前用药、及用药后反应、术后安置地、术后卧位、术后进饮、进食时间；了解患儿喜好；②术后0～8 h，为患儿提供安全、舒适的环境，保证患儿睡眠。同时，由专职护士对其父母或其他家属进行重点教育；③9～22 h，由专职护士与其父母或其他家属共同完成。内容：父母或其他家属根据患儿的喜好播放音乐、动画片；父母使用暗示性语言安慰、鼓励孩子，转移孩子的注意力；送礼物及鼓励、认同患儿的任何感受，特别是此时最痛苦的感受。父母抚摸患儿头部、肩部；拥抱、亲吻患儿；用微笑传递关爱及亲情；由专职护士活父母推选最勇敢的孩子并发给奖品等。

2）对照组：分别在手术前、手术后与患儿及父母或其他家属进行谈话。内容：手术前及手术后的护理常规、目的、注意事项、可能出现的情况及应当措施。做法：①手术前，护士告之患儿父母及家属术前6～8 h禁食、4～6 h禁饮及目的；责任护士、主刀医生、手术名称、术前用药、及用药后反应、术后安置地、术后卧位、术后进饮、进食时间。

1.2.2 观察指标

疼痛指标：应用MOPS标准，评价患儿手术后疼痛，适于年龄2～11岁患儿。主要指标包括，1）哭闹情况：不哭0分，可安慰1分，无法安慰2分；2）活动情况：不活动0分，不安静1分，激烈扭动2分；3）情绪：安静睡眠0分，轻度烦燥1分，歇斯底里2分；4）姿态：正常0分，屈曲1分，痉挛并保护疼痛部位2分；5）口头表达：睡眠无疼痛表示0分，有疼痛但位置不明1分，有疼痛且位置明确2分。所有项目得分总和即为患儿所得分，所得值越高则疼痛程度愈严重。

1.3 统计学方法

采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后0～8 h，2组患儿对疼痛的感受差异无统计学意义（P＞0.05），而术后9～32 h，观察组对疼痛的感受例数（5例）低于对照组（10例），差异有统计学意义（P＜0.05）。由表1可见，观察组疼痛达到6分以上的人数明显少于对照组。观察组疼痛程度低于对照组P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 2组患儿手术后疼痛程度的比较

3 讨论

行为是通过学习获得的，因此可以通过一些操作方法来消退、抑制、改变和替代原来的不良行为。如播放音乐、动画片、讲故事、安慰等。

支持心理疗法是应用心理学的知识和方法，采取劝导、启发、鼓励、支持、同情、说服、消除疑虑、保证等方式，来帮助和指导患者分析认识当前所面临的问题，使其发挥自己最大的潜能和优势，正确面对各种困难和心理压力，以渡过心理危机，从而达到治疗目的的一种理想心理治疗方法［5］。通过专职护士或父母认同患儿的任何感受，特别是此时最痛苦的感受。如，认同、启发、安慰、鼓励等。

操作行为方法的早期，要求患者、配偶及家庭成员集中学习操作行为疗法的模型，并忽视疼痛行为，用语言夸奖或者喜欢的其他奖赏方式强化其正性行为［6］。通过专职护士送上小礼物及鼓励，专职护士或父母推选最勇敢的孩子并发奖品等。

催眠疗法包括诱导、暗示。如：通过专职护士或父母安慰、鼓励、暗示性语言等。

眼动脱敏和再加工治疗是对疼痛心理治疗的全套补充，它可能推动心理和情感创伤起源的慢性痛的认知进程［7］。如看动画片、听音乐，父母对患儿抚摸、拥抱等。

综上所述，随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，人们越来越重视疼痛的心理学治疗。本文通过对34例儿童胆脂瘤术后不同护理后疼痛的比较，得出结论：心理干预可以减轻或缓解胆脂瘤术后的疼痛。

［1］ 王宁，史妙，王锦琰，等 疼痛的心理学治疗方法［J］.中华护理杂志，2009，44（7）：670.

［2］ 张芳，张琳琪，陈昭兰，等.非药物护理措施对学龄前期儿童急性阑尾炎术后疼痛的影响［J］.中华护理杂志，2009，44（7）：583.

［3］ WILson G A M，Doyle E.Validation of three paediatric pain scores for use by parents［J］.Anaesthesia，1996，51：1005－1007.

［4］ Turk D C.Cognitive－behavioral approach to the treatment of chronic pain patients［J］.Reg Anesth pain Med，2003，28（6）：573－579.

［5］ Good M，Anderson G C，Stanton－Hicks M，et al.Relaxation and music reduce pain after gynecologic surgery［J］.Pain Manag Nurs，2002，3（2）：61－70.

［6］ Molton I R，Graham C，Stoelb B L，et al.Current psychological approaches to the management of chronic pain［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2007，20（5）：485－489.

［7］ Stickgold R.EMDR：a putative neurobiological mechanism of action［J］.J Clin Psychol，2002，58（1）：61－75.