“一对一”帮教在护理继续教育中的实践与探索

张 媛 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院消化内科,湖北荆州434020)

随着人们健康需求的不断增加和变化,护理学科迅速发展。对于刚刚走出校门进入临床工作环境的新护士来说,怎样尽快地适应新环境,实现从学生到专业护理人员的角色转变,胜任临床护理工作,是各级护理管理者关注的问题 ,因为它关系到护理队伍的建设、护理服务的质量和安全。护理继续再教育是从护校毕业后,在岗的一种继续学习,是护理基础理论、基本技能的进一步提高,是医疗护理新技术、新知识学习提高的过程。

教师具备积极的职业态度是榜样示范的基本条件[1],根据Hinshaw的专业角色适应过程模式[2],一个人的专业化过程可分为6个阶段,第4个阶段即角色模仿阶段,其特点是学生按照观察到的职业偶像的行为进行临床实践,而教师与学生之比为1∶1时对学生的角色模仿念头及专业形象树立十分有益,故临床教学中应严格选拔带教老师,且每位学生尽量有一名老师负责,在教学过程中做到言传身教,将自身对护理职业的热爱和执着追求的精神传递给学生,给学生施以潜移默化的影响[3]。可见优秀的带教老师对低年资护士的成长影响是非常大的,参与 “一对一”帮教的老师要具有以下条件:①热爱护理工作,具有良好的护理专业态度和行为,对工作有高度的责任感,对病人和学生充满爱心。②热爱教学工作,为人师表,对所带教的学生负责。③具有大专以上学历,护师或主管护师职称,能够胜任本科的授课任务。④具有丰富的临床工作经验和娴熟的专业技能,熟练掌握本专科的医学护理基础知识,护理操作正规熟练。⑤在临床及教学工作中善于学习和总结,积极探索,不断进取。我科从2005年9月起,着重从以下几个方面来对新入科的护士进行 “一对一”的全方位的帮扶指导,并不断地进行评价、反馈、改进,使护士迅速的成长,成为实用型人才。

1 帮 “德”

新加入护理队伍的护士,年纪小,上进心强,对知识的渴求强烈,但对自己职责范围不甚清楚,只知道 “打针、送药”,对做一名好护士的概念还比较模糊。据近10年来统计,了解到20%左右的护士对自己是怎样一个角色不甚清楚,17.2%的护士对自己从事的护理工作缺乏信心,有28.1%的护士有改行从事其它行业的倾向[4]。针对以上统计结果和现在的新护士思想活跃的特点,正确引导她们运用好这股热情,上好第一节课是非常重要的。因此,对护士上岗前培训尤为重要,要针对社会不良风气的影响,消除护理人员不安心本职工作的思想。改善服务态度生硬、对病人不负责任的现象。教育新护士要时刻注意个人仪表端正、衣帽整齐,从小事上教育新护生严谨的工作态度,要全心全意地关心病人,使他们从内心真正热爱护理工作,体会到护理工作的伟大和神圣。

2 帮 “才”

为了使低年资的护士们能尽快掌握过硬的专业知识和技能,胜任临床工作,我科制订了详细的岗前培训及 “一对一”帮教计划和措施,对临床常用护理操作进行逐项培训考试,使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧。对于新入科的护士,以跟班学习为主,实行指导老师负责制,每周安排不同的内容,循序渐进的完成计划中的内容。培训期间必须认真学习,对所学知识进行总结回顾,学习要有笔记。1月到期后根据考试情况,合格者方能独立上岗,不合格者或出现医疗纠纷、护理事故者退回护理部另行安排,其成绩记入培训手册。

第1周:①了解科室概况及专业特点,使新护士减少陌生感,尽快进入角色。学习相关法律、核心制度、护理质量评价标准、岗位职责及标准,强化护士行为规范、文明用语、规范服务。②由护师以上职称的护士进行 “一对一”带教,重点在于实际操作技术、技能的培训,其要点如下:拟任岗位的工作技能及工作方法、时间的运筹与管理、工作任务的达成率。③学习常用护理技术操作:注射法、静脉输液、静脉留置针技术。

第2周:①学习常用急救仪器的使用和急救技术:吸氧、吸痰、心电监护、微泵使用。②学习护理文书书写、消化介入疾病的一般护理常规、专科检查及健教知识。③进行院感知识及职业防护知识的培训。

第3周:①学习三腔二囊管护理、消化道大出血抢救和中毒抢救流程及护理。②学习本科应急预案及公共安全应急流程。③学习微机知识,正确处理医嘱。

第4周:①考核基础技术如静脉留置针技术、吸氧、吸痰、心电监护、微泵使用。②考核三腔二囊管护理、消化道大出血抢救和中毒抢救流程及护理。③考核消化介入疾病的一般护理常规、专科检查及健教知识。完成一份专科护理病历。④考核核心制度、岗位职责。将查对制度、交接班制度、分级护理制度、抢救工作制度、输血查对制度等核心制度,作为每季质量检查的必须内容落实到实际工作中去。

对于那些能独立胜任本职工作,但工作不满5年,经验积累尚且不够的低年资护士,仍然延续 “一对一帮教”,在工作和学习中进行答疑解惑并定期对其各方面进行评价与改进,以促进她们自身的完善和提高。①加强 “三基”训练,每月进行基本技能和操作考核,对涉及的相关知识进行提问,每季度进行书面理论考试。②重视心理护理的学习:在科内开展专题讲座,提高分析病人心理、缓解病人心理压力的能力。③提高健康教育能力:实行分床位管理病人,了解管辖病人从入到出整个过程的治疗、护理、健康教育,通过查看病历,病人满意度调查了解健教落实情况、护理文书书写能力。④学习并掌握消化介入科常见疾病的治疗及护理、常规消化疾病内镜检查治疗及介入治疗的护理,了解学科前沿知识。⑤加强急救技能和应变能力的培养,掌握吸氧、吸痰、心肺复苏、心电监护以及本专科常见危重疾病的抢救流程和护理常规,掌握护理应急预案。⑥加强服务素质、沟通能力的培养。⑦学习撰写论文的方法,年度完成护理心得1篇。⑧加强学历学习,达到本科学历。

3 帮 “能力”

书本上的知识远不及现实中的情况复杂多变,新护士到临床后即使具有了执业资格也会遇到许多从未遇到过而缺乏处理经验的问题,比如突发事件的应急处理,包括医护、护患沟通交流的技巧等。在这时如果不加以统一的学习、培训,而完全靠自己去经历、去积累,无疑会给她们的工作和精神带来很大的困惑和压力,也会严重影响医院的医疗服务质量。所以,应鼓励他们多参加院、科组织的各类学习以拓宽其知识面,开阔其视野,为在临床工作中独立处理和解决问题打下坚实的基础。护理再教育对护理工作来说是一种终身的学习过程,是提高护理质量的重要保证。

4 重效果

实行月加强、季巩固的考核办法。月考核以基护、内护、急救、50项岗位技能内容为主。季考核除上述内容外,加职责、制度、法规、质控标准、院感知识、常规及健教内容等。

目标:三基理论考核成绩≥80分达标,护理技术操作考核成绩≥85分达标,护理技术操作合格率100%,护理急救技术合格率100%,成绩记入学分登记簿,对考分在95分以上给予学分奖励。同时实行老师-学生、学生-老师的双向评价,好的发扬,不好的改进,不管是对学生还是带教老师都起到了鞭策和督促的作用 (见表1、2)。

表1 带教老师评价表

表2 低年资护士评价表

5 小 结

自2005年9月起开展 “一对一”帮教以来,共计带教12名低年资护士 ,操作考试共计384人次,平均合格率96%。理论考试共计360人次,平均合格率91.6%。急救技能考试共计144人次,平均合格率93.6%。综合能力考评合格率93.4%,患者对其服务的满意度96%。考核不达标者经加强学习反复考核合格后方能独立上岗,除1名不合格退回护理部外,其余11名均能很好的独立完成本职工作,无大的纠纷及差错事故发生。有些还能很好的协助护士长及质控组长开展管理工作,向护理骨干队伍迈进。通过以上计划及措施的实施,能有效的促使新护士队伍迅速成长为一个有修养、有素质、有能力、能战斗的集体,为临床输送德才兼备的实用型人才,为医院护理事业的持续稳步快速发展准备好一个良性循环的后备梯队。

[1]黄白桦,肖春秀.护理大专本科学生职业态度调查分析[J].护理学杂志,2003,18(9):662-663.

[2]邵文利,扬英华.护理本科生专业角色适应过程中存在的问题及对策[J].护士进修杂志,1997,12(1):27-29.

[3]彭银英,史瑞芬,夏菱.本专科护生实习后职业认同感状况调查 [J].护理学报,2009,16(24):21-23.

[4]张丽波,付巍,王立群.护理继续教育与临床应用 [J].黑龙江医学,1999(6):47.