中药外敷佐治毛细支气管炎40例临床观察与护理

刘 红 (荆州市中医医院儿科,湖北荆州434000)

我科2010年1月至10月采用茴芥散外敷肺俞穴佐治毛细支气管炎40例,取得了较为满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年1月至2010年10月我科门诊及住院患儿78例,均为起病3d内就诊,观察病例的诊断参照文献 [1]确诊。随机分为2组:治疗组40例,男23例,女17例,年龄2月～1岁;对照组38例,男22例,女16例,年龄3月～1岁。两组患儿在年龄、性别、病情程度上均无统计学差异 (P＞0.05)。

1.2 治疗方法

两组均给予抗菌素 (青霉素类或头孢菌素类)加抗病毒药物静滴,1次/d。前3天加用地塞米松0.25mg/kg静滴,并酌情给予吸氧、雾化、解痉等对症支持治疗。治疗组在此基础上予茴芥散 (小茴香、白芥子、苏子、吴萸为末),布袋装,每袋30g,蒸热外敷肺俞穴,2次/d,20min/次。两组均7d为一个疗程后观察疗效:①治愈:症状、体征消失,X片检查肺部炎症吸收;②好转:症状、体征好转,X线检查肺部炎症部分吸收;③无效:症状、体征无改善,甚至恶化。

1.3 治疗结果

1.3.1 两组临床疗效比较 经一个疗程治疗,治疗组痊愈34例 (85.0%),好转6例 (15.0%),无效0例,总有效率达100%,对照组分别为24例 (63.2%)、12例 (31.6%)、2例 (5.3%)、94.7%。治疗组痊愈率明显优于对照组 (P＜0.05),但两组总有效率无统计学差异 (P＞0.05)。

1.3.2 两组咳嗽、喘促、肺部罗音的消失时间 两组咳嗽、喘促、肺部罗音的平均消失时间明显优于对照组,见表1。

表1 两组患儿咳嗽、喘促、肺部罗音的消失时间

2 护 理

毛细支气管炎的患儿均在2岁以内,尤其为6个月以内的患儿居多。临床特点发病急,有明显呼吸困难,烦燥不安,缺氧、甚至发生心衰。故治疗的同时,护理也特别重要。由于其特点为气管、支气管的解剖上比较狭窄,病毒感染后,因粘液潴留,粘膜肿胀,支气管痉挛,造成呼吸道梗阻,所以保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。

2.1 保持呼吸道通畅

给予有效地止咳、排痰,对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂温开水,按医嘱每日两次超声雾化吸入,吸入15min后行翻身,拍背引流,以利痰液排出[2],并观察护理效果。

2.2 保持吸氧导管通畅

毛细支气管炎患儿均伴有不同程度缺氧,加上患儿年龄小,代偿能力差,在治疗护理中给氧是非常重要的。一般鼻导管吸氧,严格掌握氧流量、氧浓度,护理操作要熟练,定时检查氧气导管是否通畅[3]。在吸氧过程中如喂乳、喂水,应在护理人员的指导下进行,防止因喂养不当而呛咳。

2.3 保持静脉通道通畅

因患儿在6个月以内居多,头皮静脉细小,穿刺难度大。建立静脉通道后,固定要妥当,以保证顺利输入所需的药物和液体量,保持水、电解质平衡,输液过程中严格控制液体量,输液速度,以免增加心脏负担。

2.4 尿量的观察

尿量观察非常重要,应认真记录排尿次数,准确估计每次的尿量,这对有无呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起着重要的作用。

2.5 观察药物疗效

按医嘱在使用各种药物时,特别是解痉、平喘、激素、镇静、利尿、洋地黄等药物时,要严格执行三查七对制度,熟练掌握计算方法和各种药物的作用及副作用,用药后要观察药物的效果及有无不良反应。外敷茴芥散时要注意温度适宜,防止烫伤。

2.6 严密观察病情变化

患儿年龄小,病情重,一切微小的病情变化都需要医护人员的细微观察,应随时观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化,发现病情变化应及时报告医师。

2.7 做好患儿家长的心理护理

患儿病情进展快且严重,家长思想准备不足,心理负担较重,为了避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理,护理人员应及时了解病情,掌握好家长的心理状态,同时对患儿的疾病给予适当的解释和安慰,使家长对患儿的疾病治疗和护理上树立信心。

3 讨 论

毛细支气管炎属祖国医学 “肺炎喘嗽”范畴。其病位在肺,病理变化为邪闭肺络,肺失清肃,气滞血瘀,故产生咳、痰、喘。现代医学认为毛细支气管炎是两岁以内婴幼儿较常见的一种呼吸道感染性疾病,特别多发生于6个月以内的婴儿,常与呼吸道合胞病毒有关,且有肺部的微循环障碍。西药治疗多为对症处理,尚未针对性的抗病毒药物。故中药治疗不失为一种好的方法。但因患儿小,中药喂服困难,故我科在西药常规治疗的基础上用茴芥散蒸热后外敷肺俞穴,通过透皮吸收使药物直达病所,疏通经络、调和气血,平衡脏腑功能,调节免疫。《理瀹骈文》指出:“外治之下即内治之理,外治之药即内治之药,所异者法耳!”茴芥散中的白芥子、苏子有化痰止咳、解痉平喘的作用,小茴香、吴萸有温肺化痰、改善外周微循环的功效。诸药共用,共奏宣肺祛痰、散瘀通闭之功,从而咳喘自平。且在治疗过程中未见不良反应。

[1]胡亚美,江载芳.褚福棠实用儿科学 [M].7版.北京:人民卫生出版社,2003:1199.

[2]杨代琼.婴幼儿毛细支气管炎护理总结[J].实用中医药杂志,2010,26(7):60.

[3]卢贤秀.婴幼儿毛细支气管炎的护理体会 [J].广西医科大学学报,2008,25(z1):295-296.