中西医结合治疗异位妊娠40例临床观察

李雪梅 (仙桃市妇幼保健院产科,湖北仙桃433000)

宫外孕为妇产科最常见的急腹症,临床上以停经、腹痛、不规则阴道流血、晕厥和休克为主要表现。本病发生腹腔内出血时若得不到及时诊治可因失血性休克而导致死亡。异位妊娠可发生在初潮以后至绝经期以前的任何时间内,以20～29岁的妇女发病率最高,约占40%。近年来,随着异位妊娠早期诊断技术的提高,当今国内外治疗的趋势是尽量采用损伤小、效果好的保留生育功能的方法。笔者2007年3月至2010年12月采用中西医结合保守治疗本病40例,取得满意疗效,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我科住院患者80例,随机分为两组。治疗组40例,年龄20～39岁,平均28.5岁。对照组40例,年龄20.5～38岁,平均29.1岁。两组在年龄、停经时间、妊娠次数及包块大小、β-HCG值对比均无统计学差异 (P＞0.05),有可比性。所有病例均经过β-HCG检测、阴道B超或后穹窿穿刺确诊为异位妊娠,且符合异位妊娠保守治疗的指征[1]。

1.2 方法

①对照组:氨甲喋呤0.4mg/(kg·d)肌注,5d为1个疗程,疗程间隔5d,共用2个疗程。②治疗组:在对照组的基础上加服中药方:赤芍、丹参、当归、桃仁各15g,益母草、三棱、莪术、乳香、没药、牡蛎各10g,蜈蚣1条,天花粉12g。随证加减,附件包块明显者加甲珠12g,腹痛明显者加延胡索12g、木香10g,继续出血者加益母草、茜草、川芎、艾叶各12g,失血多者加黄芪20g、党参15g、阿胶15g,每日1剂,水煎分早晚2次温服。5d为1个疗程,连服2个疗程。

治疗前告知病人及家属可能发生的情况和必要时可能行剖腹探查,签字同意后方可行保守治疗。治疗期间,患者应卧床休息。严密观察生命体征、腹痛、阴道及腹腔出血情况,每3天复查β-HCG和动态B超观察,根据病情变化可随时改变治疗方案。疗效判断根据 《实用中西医结合妇产科学》[2]中保守治疗异位妊娠疗效标准,以治愈和有效病例计算总有效率。

2 结 果

两组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率明显高于对照组 (P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3 讨 论

异位妊娠的病因很多,其中以输卵管炎症为主要原因。此外尚与输卵管先天发育不良、畸形、输卵管手术史、孕卵外游、输卵管结扎术再通等因素有关。目前,异位妊娠早期诊断率的提高为临床保守治疗提供了条件。甲氨蝶呤是目前药物治疗异位妊娠中最常用药物,疗效比较肯定,属抗代谢类药物,是一种叶酸拮抗剂,其治疗机制是通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合,使其失去活性,间接抑制一碳基团代谢,阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸,抑制嘌呤和嘧啶的合成,从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成,抑制胚胎滋养细胞增生。滋养细胞对此药敏感,用药后滋养细胞生长受阻,绒毛破坏,从而使异位妊娠胚胎停止发育,组织坏死、脱落、终被吸收,从而免于手术。

宫外孕在中医学中属 “妊娠腹痛”、“胎动不安”、“癥瘕”等病,属少腹瘀血症,其病机为气滞血瘀、冲任不调、胞脉不利,少腹血瘀证,其治疗原则是活血化瘀。本组所用中药方中当归、赤芍、丹参活血化瘀行滞;桃仁、益母草化瘀生新;延胡索利气止痛;三棱、莪术、乳香、没药、蜈蚣、天花粉、牡蛎能杀死胚胎。中药的杀胚作用相对较弱,但在临床应用中我们发现中药和甲氨蝶呤的作用可以互相补充,即中西药联合运用,甲氨蝶呤尽快杀死胚胎,中药抑制病灶出血,促进包块吸收,减轻病灶周围粘连,有利于输卵管再通和功能恢复,增加受孕的机会,且中药可降低西药的毒副作用,以获得满意疗效。

[1]乐杰.妇产科学 [M].北京:人民卫生出版社,2004:110-115.

[2]俞瑾.实用中西医结合妇产科学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997:6-9.