刘渡舟治疗病毒性乙型肝炎的经验方

周亚男

(北京市东城金针研究学会海运仓中医门诊部，北京市东城区海运仓，100007)

中国是一个人口大国，同时也是一个肝炎大国，属病毒性乙型肝炎(以下简称乙肝)的高发区，据统计我国约有40%～60%的人群感染过乙肝病毒。乙肝与肝硬变和肝癌的发病又有直接关系，本病已严重危害民众的身体健康，因此积极有效地防治乙肝是十分迫切的。中医典籍中无乙肝病名的记载，有关乙肝的论述分别归属于“黄疸”“胁痛”“郁证”“腹胀”“症积”“鼓胀”等范畴。现代医学认为，乙肝的发病是由于机体被乙肝病毒通过各种体液或血液感染所致，临床症状常见疲乏无力、食欲减退、肝脏肿大、肝区疼痛、肝功能异常等。治疗方法有抗病毒药物疗法、免疫调节药物疗法、导向疗法、基因疗法等各种手段，但见效慢，疗程长，费用高，因此很多患者都转向求治于中医中药。笔者随诊刘渡舟老师多年，临床治疗大量乙肝患者，现总结老师创制的几首经验方，与同道共勉。

《内经》云“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。乙肝的发病虽也有正虚的前提，但老师认为引发乙肝的主要病因是湿热毒邪，在一定条件下，如情志内伤、劳倦过度等正虚的基础上，湿热毒邪侵犯肝脏及其所连属的脏腑与经脉，首先导致肝脏气机的条达失畅，疏泄不利而出现气郁的病变;继而气病及血，由经到络，“新病在经，久病入络”，则可导致经络瘀阻的病变;湿热毒邪羁留日久，每易伤阴动血，血不循经而成瘀血，气滞血瘀则可发展成“症积”;若更进一步，又可致水湿内停而成“鼓胀”之极期;以上为罹患乙肝后人体所经过的一系列病理变化。刘渡舟老师治疗乙肝，首先辨明阴阳气血的发病阶段，在气者，疏肝解郁，清热解毒利湿;在血者，重用解毒利湿之剂的基础上更佐以养血凉血之品;病久入络而成“癥积”者，则加用软坚散结、活血化瘀之重剂;至肝、脾、肾三脏功能失调而成“鼓胀”之极期者，又有上、中、下消胀法的独到经验。对于乙肝的治疗，刘老有一系列的经验方剂，本文仅从以下典型病例试论老师治疗乙肝的几则名方，以资借鉴。

例1:柴胡解毒汤用于乙型肝炎病在气分，气多于血者，以肝胆湿热为主。患者某，男，28岁。患乙肝1年余，乙肝五项检查:HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗 －HBc(+)，肝功能检查转氨酶 ALT200IU/L，曾服用“联苯双酯”等降酶药，转氨酶始终在120IU/L以上。现症见肝区疼痛而胀，头晕口苦，不欲饮食，疲乏无力，腰部酸痛，小便赤秽，大便不爽，舌质红，苔黄白而腻，脉弦滑而数。辨证为湿热毒邪侵犯肝胆，致气机失调，疏泄不利。治则:清热解毒利湿，疏肝解郁利胆。处方:柴胡解毒汤加三草。柴胡15g，黄芩10g，茵陈15g，土茯苓15g，凤尾草12g，草河车12g，炙甘草4g，虎杖12g，大金钱草 15g，垂盆草 15g，白花蛇舌草 12g，土鳖虫10g，茜草10g。上方加减治疗3个月余，诸症悉愈，复查肝功能:转氨酶已降至25IU/L，后又巩固治疗，转氨酶基本稳定。

讨论:柴胡解毒汤是老师根据多年治疗乙肝的临床经验，对仲景柴胡剂的灵活加减运用。本方为刘渡舟老师创制的治疗乙肝的基本经验方，主要用于乙肝病在气分而血分证不甚明显者，临床表现为一派湿热毒邪的气分症状，临床检验表现为转氨酶很高，久治不降的特点。本方药物组成为柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、炙甘草、土鳖虫、茜草。方中柴胡既能清解肝胆邪热，又能疏肝解郁畅达气机，《本经》谓柴胡“主心腹胀，胃中结气，寒热邪聚，推陈致新”;黄芩助柴胡之清热燥湿，泻火解毒，《本经》谓黄芩“主治诸热黄疸”，《雷公药性赋》谓“黄芩治诸热，兼主五淋”，此二药共为君药。茵陈功擅清热化湿，利胆退黄，为治疗黄疸之要药;土茯苓清热解毒，淡渗利湿，引邪毒由小便而解;凤尾草利水解毒，泻热凉血;草河车清热解毒之功更胜一筹，且具有消炎止痛之力，四味药共为柴胡、黄芩之臣;此为《内经》所云“君二臣四，偶之治也”“近者奇之，远者偶之”“奇之不去，则偶之，是谓重方”。刘老组用“重方”重剂来治疗本病，乙肝之难治可见一斑。加土鳖虫、茜草乃因气病日久必及血络，为活血通络之意，共为佐药，以阻病邪进一步发展;甘草和诸药而解毒，是为使药。此患者因湿热毒邪更重，故加用三草，即大金钱草、白花蛇舌草、垂盆草，方名三草解毒汤，使原方解毒利湿之力更强。刘老创制的柴胡解毒汤用于降低明显升高的转氨酶有特效，医者若能守方迭进，大多可取得满意疗效。

例2:柴胡活络汤用于乙型肝炎病在血分，血多于气者，以肝血瘀阻为主。患者某，男，30岁。患者自诉肝区疼痛近1年，查乙肝五项:HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗－HBc(+)，肝功能(－)，用多种药物治疗无明显效果;近十天来，右胁疼痛加重，入夜更甚，伴腹胀、食少、乏力、眠差，溺短赤、大便溏，苔白腻、舌边瘀斑、脉弦而涩。辨证:肝血瘀阻，络脉不通。治则:疏肝活血通络，祛湿解毒止痛。处方:柴胡活络汤加减。柴胡 15g，黄芩 10g，茵陈 15g，土茯苓 15g，凤尾草 15g，草河车 15g，炙甘草 6g，茜草 10g，土鳖虫 10g，当归 15g，白芍15g，泽兰10g，红花10g，海螵蛸15g。服上方加减治疗2个月余，肝区疼痛消失，饮食二便如常，复查乙肝五项:HBsAg(－)、HBeAg(－)、抗－HBc(－)，肝功能 (－)。患者已能胜任日常工作，乙肝临床痊愈。

讨论:柴胡活络汤是刘渡舟老师在柴胡解毒汤的基础上，加用当归、白芍、泽兰、红花、海螵蛸等入血搜邪之品组成的。本方主要用于治疗乙肝病血分为主者，临床检验表现为转氨酶阴性或无明显增高，但表面抗原持续阳性而难以转阴的特点。刘老认为病毒性肝炎的基本原因为湿热毒邪，但“久病入络”，“湿热毒邪”已不甚重，而血络瘀阻之象明显，临床主要表现为胁痛较重、舌边瘀斑、脉弦而涩等症，选用柴胡活络汤以疏肝活血、通络祛瘀而止痛，可有效控制病毒性肝炎发展为肝硬变、肝癌的病理变化;如果转氨酶虽无明显增高，但也持续阳性者，即于本方中加入三草，即大金钱草、白花蛇舌草、垂盆草，以增强解毒利湿之力，方名三草活络汤;本方用于表面抗原持续阳性，难以转阴，但转氨酶无明显增高者，疗效可靠。

例3:柴胡鳖甲汤，用于乙型肝炎病在血分日久，血瘀甚重，病属“癥积”者。患者某，男，40岁。患慢性肝炎已近3年，肝脾肿大疼痛，脘腹胀满，面暗而垢，口干咽燥，不思饮食，舌光红无苔，左脉弦细，右见弦滑。辨证:肝血瘀积，胃阴亏虚。治则:软坚化积，柔肝滋胃。处方:柴胡鳖甲汤加减。柴胡10g，鳖甲20g(先煎)，川楝子 10g，生牡蛎 20g(先煎)，红花 6g，茜草10g，麦冬 12g，玉竹 12g，生地黄 15g，白芍 9g，牡丹皮9g，土鳖虫6g。上方加减1个月余，肝脾肿大疼痛明显缓解，饮食恢复，面色渐润。

讨论:柴胡鳖甲汤也是刘渡舟老师创制的经验方，主要用于治疗乙肝毒邪在血分，羁留日久而成“癥积”，病属肝硬变者。药物组成为:柴胡、鳖甲、牡蛎、土鳖虫、茜草、红花、沙参、麦冬、玉竹、生地黄、白芍、牡丹皮。方中柴胡疏肝理气;鳖甲、牡蛎软坚散结、化癥消积;沙参、麦冬、玉竹、生地黄滋养肝胃之阴，白芍、牡丹皮凉血柔肝，红花、茜草、土鳖虫活血化瘀，共成软坚化结、活血消癥之功。本方主要用于慢性肝炎晚期而成肝硬变者，临床表现肝脾肿大，瘀血成积之症，临床检验则见表面抗原阳性且蛋白倒置等特点，运用本方治疗，可明显改善患者的生存质量。

古人云“有其成方，无其成病”，意为成方要灵活加减，不可生搬硬套。笔者在随刘渡舟老师学习期间，有了更深刻体会。以上仅录老师治疗病毒性乙型肝炎的几则经验方，以兹与同道共勉，并使刘老的经验发扬光大。