胸痹心痛治验2则

张 茗 张志刚

(黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨，150040)

冠心病心绞痛属于中医“胸痹”范畴。仲景以“阳微阴弦”高度概括了本病的病因病机，并创立了瓜蒌薤白白酒汤等经方分证治疗。后世医家宗仲圣法，并不断总结经验，完善理论，同时进一步认识到，胸痹心痛虽病在心，但其发生与诸脏腑皆有一定的关联，且与脾胃之联系尤为突出。基于以上的认识，在临证之时，以经方化裁为主，辅以健脾强胃之法，而获增强疗效、缓解症状之效。兹例举验案2例。

例1:某，男，35岁，2005年6月10日初诊。主诉阵发性心悸，胸闷，心前区刺痛3个月余。刻诊见脘腹胀满，便溏不爽，精神疲乏，下肢微肿，舌质暗淡，舌体胖大，苔白腻，脉来濡数。心电图示:陈发性心房纤颤。结合其平素应酬较多，烟酒无度。诊为脾胃失调，痰湿壅盛，上犯心胸，阻滞气机。方用瓜蒌薤白半夏汤合藿朴夏苓汤化裁。本方服用1个月后，心房纤颤发作明显减少，胸闷减轻，大便已成形。原方加减变化续服3个月，诸症基本消失。

例2:某，男，54岁，2007年4月12日初诊。主诉发作性胸痛月余，每日后半夜3～5时间断发作。刻诊胸闷，气短，食少纳呆，面色无华，舌质暗淡，脉沉细弱。诊为脾胃虚弱，中阳不振而致阴寒上乘，心脉痹阻。方选枳实薤白桂枝汤合附子理中汤化裁。服上方6剂，胸痛次数明显减少;14剂后，胸痛消失。观察1个月，未再发作。

中医治病须先别虚实，胸痹心痛之病，有本虚，亦有标实。故在临证时，针对不同病患，当有所侧重。如对脾虚而痰浊偏盛者，治疗当以健脾、行气、利湿、化痰为主，方选三仁汤、藿朴夏苓汤、温胆汤等合经方化裁。如对脾胃虚弱，气血不足，以正虚为主者，则以健脾胃、调气血，养正气为主，方可用六君子汤、归脾汤、生脉散、理中汤辈。