慢性脊柱关节退变性疾病门诊患者调查分析

(北京积水潭医院，北京100035)

慢性脊柱关节退变性疾病有着共同的特点:起病缓慢并逐渐加重，引起四肢疼痛、活动受限，影响行走活动，对老年人的生活质量有着较大的影响，并会对患者的心理状态带来一系列的影响。2010年8月～2011年2月，我们对本院骨科门诊此类患者的现状及心理状态进行调查，现将结果报告如下。

临床资料:来我院骨科首次就诊的45岁以上患者，随机选取其中患慢性脊柱关节退变性疾病的患者，主要包括颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、下腰痛、髋关节骨关节炎、膝关节骨关节炎。患者均经知情同意。

调查方法:采取问卷调查法。一般资料:性别、年龄、职业状态、主要诊断、患病时间、医疗费用支付方式。自设问卷:包括疾病带来的最大痛苦、疾病产生的心理问题、对疾病及医学现状的认识、在治疗疾病中最关心的问题、家属对疾病治疗的态度。采用SPSS13.0软件进行统计学分析。

结果:①一般资料:调查患者共2 877例，其中男1 672例、女1 205例，年龄(58.3±12.1)岁。在职 1 552例(53.9%)，退休或离休 1 141 例(39.7%)，无业 184 例(6.4%)。按构成比排序前6位的疾病:下腰痛(25.2%)、膝关节骨关节炎(22.8%)、腰椎管狭窄症(13.1%)、腰椎间盘突出症(10.6%)、颈椎病(8.9%)、髋关节骨关节炎(6.9%)。患病时间(11.3±8.2)个月。医疗费用构成:公费及 医 保 (47.2%)、农 村 合 作 医 疗 (32.5%)、自 费(17.3%)、商业保险(2.3%)、其他(0.7%)。②自设问卷:选取构成比前3位的选项。疾病带来的最大痛苦依次为行动不 便 (43.1%)、疼 痛 (34.2%)、影 响 生 活 及 工 作(18.6%);疾病产生的心理问题依次为焦虑(64.2%)、恐惧(18.0%)、抑郁(10.8%);对疾病及医学现状的认识包括不了解(78.7%)、了解(20.7%)、熟悉(0.6%);在治疗中最关心的问题依次为疗效(54.5%)、费用(32.6%)、所需时间(10.2%);家属对治疗的态度分别为积极(86.8%)、中立(13.0%)、消极(0.2%)。

讨论:目前对于疾病及疾病治疗来讲，已经不仅仅是医学范畴的问题，还包括社会、心理等诸多因素。本调查是基于知名医院专科门诊患者调查，可以反映出目前患慢性脊柱关节疾病患者的现状及相关社会心理状态。从一般资料来看，患者以中老年为主，半数以上仍处在工作阶段，患病时间较长，以腰腿疼痛的症状较为常见。随着我国基本医疗保障体制的健全，本调查中有79.7%的患者享有国家医疗补助，而同时也可以看出，商业保险的补充仍与国外发达国家相差甚远。

自设问卷调查结果显示，慢性脊柱关节退变性疾病给患者带来的最大痛苦是行动不便与疼痛，给工作和生活带来了很大不便。此类疾病可以降低患者的生活能力，需要他人照顾。疼痛需要药物缓解，或行手术治疗。同时中老年人活动的减少会影响机体其他系统的运转，增加心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症等的发病率，增加长期卧床的并发症，如肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等。同时，此类疾病给患者带来了一定的心理问题，许多患者担心行走功能受限或有瘫痪的危险，担心自己丧失部分生活能力后减少收入并增加支出，还需要他人照顾，有些患者可能需要手术治疗，而有些患者经过长期治疗效果不佳，或因各种因素无法进行治疗，种种原因导致焦虑、恐惧、抑郁情绪产生。

本调查还显示，患者对脊柱关节退变性疾病知晓率很低。故在门诊工作中，除建议药物及手术治疗外，从病因入手的健康生活方式教育占据了相当大的门诊时间比例，也从侧面反映出社会需要对这类疾病通过不同的媒体进行健康宣教。患者最关心的问题是疗效，希望改善行走功能，缓解疼痛，但目前医学水平仅能有限改善患者的症状，即使手术治疗也存在风险及并发症。这是医学与社会发展的矛盾，要建立良好的医患关系，需要让患者认识到目前的医学发展水平。从社会支持角度来看，大部分家属对于疾病治疗持有积极的态度，但仍有一小部分家属因疾病久治不愈等原因对患者疾病治疗处于中立或消极的态度。

总之，慢性脊柱关节退变性疾病属骨科门诊常见疾病，在中老年人群中有较高的发病率。预防及治疗此类疾病需要社会、政府、医院、患者等多方面共同努力，医疗工作者在治疗疾病本身的同时也要关注与其相关的社会心理问题，构建健康和谐的医院关系。