以社区为基础开展DDH的筛查

(首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院，北京100006)

发育性髋关节发育不良(DDH)是小儿骨科最常见的四肢畸形，其预后与疾病诊断及治疗的时间早晚有很大关系，如果能够早期发现、诊断，可以通过非手术疗法，取得很大的疗效，从而减少手术的风险。通过在社区儿童保健工作中开展DDH筛查，可以早期发现可疑DDH患者，达到早期诊断、早期治疗的目的。如何在社区内开展DDH筛查，笔者认为可以分几个步骤进行。

1 政府的支持是前提

DDH早期筛查、早期治疗的效果是显著的。如何引起卫生行政部门的重视，争取政府的支持是我们开展DDH早期筛查的前提。以往开展儿童听力筛查、儿童先天性心脏病筛查的实践已得到证实，只有政府在政策、财力方面加大投入，筛查才得以开展。

2 筛查员的培训

DDH属于小儿骨科疾病范畴，在社区内开展DDH筛查的筛查员是目前从事社区儿童保健工作的医生，她(他)们的工作背景基本上是公共卫生、妇产科、儿科、妇幼保健等，缺乏相应的小儿外科临床经验，要针对这些医生编写培训教材，并要以他们可接受的方式进行培训。可以将他们集中起来统一培训上岗，随着筛查的深入，我们会发现尽管进行了集中理论培训，但少数医生仍然不能正确掌握筛查操作技术或出现不敢动手操作的情况。这需要探索在理论培训的基础上，变换培训方式，可以聘请有经验的小儿骨科专家对不同年龄阶段儿童的病史询问要点、进行筛查技术现场示教、小讲课、准备一些教具供学员使用，分组练习，角色扮演，教师与学员互动，现场操作考核，最后由专家点评。实践证实了选择适合本地人员的培训方式，可取得事半功倍的培训效果。

3 将筛查贯穿于儿童查体的全过程或与其他疾病筛查同步进行

新生儿访视、儿童定期体格检查是儿童保健的正常管理程序，将DDH筛查自然增加在这些程序的内容中，既增加了对皮纹、臀部、双下肢的检查，丰富了检查的内容，增加了社区医生筛查疾病的技术含量，还可以与其他疾病筛查同步进行，如与儿童先天性心脏病筛查同步进行，可以方便儿童检查，提高接受程度，便于此项工作的迅速普及推广。

4 建立有效的转诊网络

由卫生行政部门指定诊断医院，规范诊断医院接诊流程，规范社区转诊程序，发现问题由市级妇幼保健院协助卫生行政部门及时协调，疏通，保证有序转诊。

转诊网络运行中常见问题包括:非固定接诊人员的诊断医院问题往往是接诊医生多，对接诊程序不熟悉，转诊单的结果部分填写不完全;固定接诊人员的诊断医院虽然信息填写完整，但接诊时间相对减少;社区转诊的问题大多是家长转诊时仍存在不拿转诊单前往诊断医院就诊，给患儿转诊带来了不便，同时也不利于DDH筛查数据的准确统计;部分可疑患儿家长拒绝上转，其原因主要为家长对DDH的危害认识不足拒绝上转，或者由于远郊县路途太远，家长转诊不便。

5 完善DDH相关信息上报、收集、汇总

为了政府制定DDH筛查、诊断、治疗等相应的政策依据的需要，电子信息化网络的加速推进是DDH筛查数据准确收集的保证，纸质报表已不能满足信息管理、质量控质的需要，诊断医院之间信息交流不畅、诊断医院与筛查社区信息反馈不及时等严重制约DDH相关信息收集的质量。

6 宣传早期筛查、早期诊治的意义，提高转诊的依从性

通过媒体、网络等方式宣传早期发现、早期治疗的益处，提高家长对DDH筛查的重视程度，从而主动接受筛查，使筛查出的可疑DDH患儿转诊依从状况得到改善，及时得到诊断与治疗。

总之，在政府部门的大力支持下，各级妇幼保健机构、社区医生、诊断医院等各方面协调合作，在各方面的努力下，以社区为基础开展DDH筛查的工作一定会得到普及推广，使更多的儿童得到筛查，健康成长。