A型性格冠心病患者的抑郁状态分析及心理干预评价

周建芝，张海杰，穆树敏

(1河北联合大学校医院，河北唐山063000;2河北联合大学附属医院)

冠心病是严重危害人类身体健康的重大疾病，也是目前公认的心身疾病。A型性格特征的冠心病患者更容易患焦虑抑郁，严重影响着治疗效果和预后，对此类患者实施心理干预，改善其负性情绪，从而提高临床疗效，已越来越引起医疗界的重视［1］。我们对A型性格的冠心病的抑郁状态进行分析，并给予有效的心理干预，评价干预效果，以期改善患者的抑郁情绪和心理应激能力，提高患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年3月～2007年10月我院心内科就诊患者336例，其中男158例、女178例，年龄(62.56±12.27)岁。根据患者症状、心电图、心肌酶等指标分为健康对照组55例，心绞痛组153例，心肌梗死组128例。

1.2 A型性格及抑郁的评定 应用张伯源主持的全国性协作组修订的A型行为类型量表进行行为类型的测查，判断A型性格和B型性格。对于A型性格的患者根据“焦虑自评量表分析系统”准确、迅速地反映患者是否存在的焦虑抑郁状态。

1.3 心理干预 对于本研究中A型性格患者中抑郁的患者进行系统的心理干预。①集体心理治疗:每周1～2次，集中对患者进行语言交谈，向患者讲解有关防治疾病的知识，了解患者的病情和心理变化，帮助患者纠正错误的认知、不良的行为模式和应对方式，树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。提供健康宣传材料，宣传冠心病防治的的基本知识。每周举办座谈会，鼓励患者之间交流治疗经验，收集患者疑问最多的问题，请主治医生或科主任解答，提高患者的自我功效［2］。②个别心理指导:根据每例患者的具体情况进行心理指导。鼓励患者说出内心感受，耐心倾听患者主诉，帮助患者解决实际问题，并给予安慰和鼓励，使患者重新树立自信心和自我价值感。③身心放松训练法:使患者放松心情安静舒适地躺在病床上，在护士的指导下进行呼吸及放松训练，有顺序地自上而下收缩、放松各组肌肉，使全身肌肉得到松弛，使其情绪稳定，保持心境宁静。④家庭及社会支持治疗:对患者亲属进行疾病知识讲解，指导其关心帮助患者，让患者感觉到温暖和关怀。在患者住院期间让家庭成员或单位同事、领导多与患者交谈，解决患者的实际困难，从而减少其负性情绪，促进疾病的恢复，为患者提供持续的情感支持，使其心理上得到极大的安慰，积极配合治疗。有效地心理干预后再次进行焦虑抑郁状态分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据分析，组间率的比较采用χ2检验，以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 性格分型及抑郁状态分析 336例研究对象中，A型性格176例、占52.4%，其中健康对照组14例(25.5%)、心绞痛组80 例(52.3%)、心肌梗死组82 例(64.1%)，χ2=22.990，P ＜0.01。对患者焦虑抑郁状态分析显示，A型性格患者中，抑郁76例、占43.2%，其中健康对照组为 4例(28.6%)，心绞痛组28 例(35%)、心肌梗死组 44 例(53.7%)，χ2=7.069，P ＜0.05。

2.2 心理干预效果评价 心理干预后，健康对照组、心绞痛组、心肌梗死组抑郁患者分别减少至2例(14.3%)、16 例(20.0%)、23 例(28.1%)，心绞痛组(χ2=4.514，P ＜0.05)、心肌梗死组(χ2=4.469，P＜0.05)抑郁患者均较干预前减少。

3 讨论

随着医学研究的不断深入，性格与疾病的关系已越来越被重视，A型性格的人有时间紧迫感，办事节奏快，争强好胜，雄心勃勃，脾气暴躁，干练利索，性格外向，遇到困难也不罢休，对任何事情都有一种不满足感。近年研究表明，冠心病与心理紧张有关，A型性格是导致冠心病的一个独立的危险因子。本研究显示，冠心病患者性格偏向 A型的高达57.5%，明显高于对照组。心绞痛组、心肌梗死组中分别为52.3%、64.1%，有随着疾病的严重程度增加的趋势。A型性格特征冠心病患者中抑郁有较高的患病率，并随着冠心病严重程度的增加呈逐渐增加趋势。

国内研究显示，A型性格对冠心病的危害很大，是冠心病发病的诱导因素［3］。A型性格特征的患者更容易患焦虑抑郁情绪，随着冠心病严重程度的增加抑郁的患病率不断增加，使其预后差、症状重、病死率明显增高。因此，对冠心病患者的情绪调节与心理治疗尤为重要［4］。我们对于A型性格的患者进行了有效的心理干预，再次分析其焦虑抑郁状态显示，各组抑郁患病率均较前减少，有利于提高治疗效果。

总之，A型性格行为模式和抑郁状态不但是诱发冠心病的危险因素之一，而且是冠心病患者不良预后的重要预测因素，对冠心病患者在有效的药物治疗同时，应致力于其心理行为的治疗和生活方式的改善，通过有效的心理干预，调整与控制患者的情绪，逐渐转变A型行为特征，使疾病能得到有效控制。

［1］王娟.心理干预对冠心病初诊患者恐惧心理的影响［J］.中华全科医学，2008，6(12):1280-1281.

［2］辛红菊，赵立华，赵洁.应用健康信念模式改善急性心肌梗死病人焦虑状态的临床研究［J］.护士进修杂志，2003，18(5):394-395.

［3］郭克峰，曹义战，杨文清，等.综合心理干预对冠心病患者疗效的影响［J］.心血管康复医学杂志，2005，14(1):10.

［4］于海云，于春荣.冠心病患者与A型性格特征分析［J］.心血管康复医学杂志，2006，15(2):109-110.