OMOM胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用

(解放军三○三医院，南宁530021)

小肠远离口腔及肛门，是胃肠道中最难检查的部分，传统的检查方法，如X线钡餐、小肠镜、动脉造影等检查诊断率低，患者痛苦，并发症多，而胶囊内镜在患者无痛苦下获得胃肠道影像资料，完成检查。我院于2009年1月起开展OMOM胶囊内镜，现将102例患者的检查结果及体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年1月～2010年2月因消化道症状行OMOM胶囊内镜检查的患者102例，男58例、女44例，年龄16～95(46.3±5)岁。患者主要症状:腹痛77例，腹胀、纳差46例，腹泻16例，黑便5例，便秘6例，恶心、呕吐3例。有食管狭窄、高度怀疑消化道畸形、梗阻、穿孔或瘘管，体内植入心脏起搏器或其他电子仪器等病史患者除外。

1.2 仪器设备及性能 选用重庆金山科技(集团)有限公司的OMOM胶囊内镜，由OMOM智能胶囊、图像记录仪和影像分析处理工作站3部分组成。胶囊靠胃肠道自身的蠕动顺利地沿着胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠一路前行，并随粪便排出体外，摄像机每秒钟可拍摄2～4幅照片，每次检查可获取整个胃肠道约5万张图像资料。OMOM胶囊工作时间为8 h左右，视角度140°，视距3 cm，分辨力0.1 mm，体积13 mm ×27.9 mm，5 g，外壳采用无毒耐酸耐碱高分子材料。

1.3 检查方法 检查前2 d患者少渣或无渣饮食，检查前12 h禁食，检查前4 h清洁肠道，吞服OMOM胶囊后进行实时监控，胶囊进入小肠后2 h可进食干粮，检查过程避免剧烈运动，远离MRI检查仪，检查结束后，从患者身上取下传感器和记录仪，从记录仪下载图像数据到工作站进行处理，由2名内镜医生独立分析，得出最后诊断。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0r软件进行统计分析。计数资料以频数和百分数表示。

2 结果

2.1 病变检出情况 102例患者共检出病变85例，阳性率83.3%。反流性食管炎4例，发现胃病变43例，其中慢性非萎缩性胃炎35例，胃息肉3例，胃潴留2例，胃大切术后吻合口炎2例，吻合口溃疡1例。发现小肠病变66例，其中小肠非特异性炎症37例，小肠血管病变16例，小肠息肉12例，小肠绒毛萎缩5例，小肠黄色素瘤4例，小肠肿物2例。结肠病变5例，其中结肠息肉4例，结肠黑变病1例。

2.2 检查图像质量 图像在胃、十二指肠、空肠、回肠较清晰，由于胶囊随胃肠蠕动而运行，极少数图像质量受到影响，但总体符合内镜医生的观察需要，大部分患者结肠有粪质，图像差，只能观察到升结肠、横结肠。

2.3 依从性及安全性 患者只需吞服1颗胶囊，在整个检查过程中耐受性好，无任何痛苦，无并发症及不适。102例患者均顺利完成胶囊内镜检查，2例胶囊滞留食管第2狭窄处，用胃镜推入胃内。91例顺利通过回盲瓣进入结肠。所有胶囊均1～4 d内排出体外，安全性能好。

3 讨论

胶囊内镜将一种最先进的无创的科技数码技术应用于消化内镜中，是消化内镜史上的里程碑，填补了小肠可视性检查的空白，Gupta等［1］研究胶囊内镜对小肠病变敏感度达79%，特异度达92%。本组小肠病变66例，占64.7%，较文献少，可能与本组病例有消化道常见症状的患者的筛查有关。胶囊顺着肠道蠕动，通过消化道，故对食管、胃及结肠的检查也有一定的临床意义，本组查出食管、胃及结肠病变共52例，占50.9%。

众多研究表明胶囊内镜对于不明原因消化道出血检出率高［2］。本组病例临床上以腹痛、腹胀及恶心、纳差等为主要症状，在胶囊内镜下小肠病变以小肠炎症改变、小肠息肉及小肠血管畸形多见。小肠息肉症状不明显，诊断处理较困难，传统检查方法有X线钡餐、钡灌肠、气钡双重造影等，阳性率低且患者痛苦，尸检报道为0.11%［3］。胶囊内镜应用于临床后，Barkay等［4］报道视频胶囊内镜在胃肠道息肉综合症患者中，尤其是具有侵袭性表型的家族性腺瘤息肉病患者中检出率高。我们在有消化道症状的102例患者中胶囊内镜发现小肠息肉12例，占11.7%，故胶囊内镜对小肠息肉有较高检出率，并对息肉进行随访或指导手术治疗。

胶囊内镜对食管、胃、十二指肠球部、结肠疾病的诊断也有一定的价值，由于直立位，多数胶囊快速通过食管，发现反流性食管炎4例，有2例胶囊滞留在第2狭窄处，可能病变引起食管反常运动或贲门扩约肌痉挛。本组通过胶囊内镜发现胃、结肠病变48例，其中胃底息肉、吻合口炎、吻合口溃疡、升结肠息肉均通过胃肠镜检查并经病理证实。胶囊内镜用于消化道检查，可避免部分患者胃镜检查的痛苦和风险，对有胃肠镜检查禁忌的严重心、肺功能异常及老年患者是一种适宜的检查方法。胶囊内镜检查方便，依从性、安全性好，进行问卷调查大部分患者对检查较满意。

总之，胶囊内镜对消化道疾病，特别是小肠疾病的诊断有较高的价值，其应用范围广，操作简单，依从性好，在临床上有广阔的前景。

［1］Gupta R，Reddy DN.Capsule endoscopy:current status in obscure gastrointestinal bleeding ［J］.World J Gastroenterol，2007，13(34):4551-4553.

［2］李运红，徐肇敏，陈隆典，等.胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值［J］.中华消化内镜杂志，2004，21(2):100-102.

［3］高枫，张森.胃肠道息肉的研究进展［J］.中国胃肠外科杂志，2000，3(2):68-70.

［4］Barkay O，Moshkowitz M，Fireman Z，et al.Initial experience of videocapsule endoscopy for diagnosing small-bowel tumors in patients with GI polyposis syndromes［J］.Gastrointest Endosc，2005，62(3):448-452.