碘过敏反应及处理41例分析

朱爱国 （长江大学医院，湖北 荆州434023）

朱丽莎 （大连医科大学研究生院，辽宁 大连116044）

朱元和 （武汉市精神卫生中心，湖北 武汉430020）

吴文泽 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院影像科，湖北 荆州434023）

泌尿系造影检查是影像科医技人员用碘质造影剂将全部或部分尿路显示出来，用以诊断泌尿系疾病，是临床检查中最广泛采用的一种造影方法。它操作简便，确诊率高，不但能清楚地显示肾盂、肾盏、膀胱、及各段输尿管的解剖结构，而且能了解肾脏的功能状况。我院自2005年4月至2010年10月以来，共做静脉尿路造影987人次。碘过敏患者时有发生，通过对41例碘过敏患者的观察和处理，总结出抢救碘过敏的有效措施。在以后发生的各种程度不同的碘过敏患者中，由于能快速、准确采取抢救措施，从而确保了造影者的生命安全。现分析报道如下。

1 对象与方法

41例患者在静脉尿路造影时，产生程度不同的碘过敏反应。其中男25例，女16例。年龄6～58岁，平均34．5岁。检查前常规用30%泛影葡胺1ml作碘过敏实验，均为阴性。用X线机摄取腹部仰卧前后位片，其后腹部加压带。用国产76%泛影葡胺，成人40ml，儿童1～1．5ml／kg体质量，经肘静脉1～3min注完。

2 结 果

41例患者根据碘过敏反应的程度不同将其分为：轻度、中度、重度 （见表1），分别采取不同的急救措施，进行对症处理，达到满意的效果。

表1 碘过敏反应临床表现

3 讨 论

含碘造影剂的毒副反应已引起人们的普遍重视，其性质、程度及发生率取决于两个方面。一方面是由造影剂的高渗性、化学毒性和电荷三者决定的，另一方面与给药方式、剂量、部位也有一定的关系。泛影葡胺是有机水溶性碘化物，属离子型造影剂。由于泛影葡胺具有高渗性及化学毒性，在静脉给药后使机体产生一系列不良反应。本组静脉尿路造影检查共987例，引起不同程度的过敏反应者41例，占3．74%。在41例中，轻度反应最多，占70．73%；中度反应较少，占21．95%；重度反应最少，占7．32%。出现上述反应者绝大多数都在注入造影剂2～3min发生，少数在注射完5～8min左右发生，1例在注射后30min发生，且反应较为严重［1］。

通过碘过敏试验，可排除大部分碘过敏者，而碘过敏试验阴性者亦可出现程度不同的全身反应。我们认为除泛影葡胺的理化毒性外，还应考虑以下几点：①在做碘过敏试验时，极少数患者可呈假阴性。②个体对造影剂的耐受程度有一定差异，如高敏体质、体弱多病者等。③检查时造影剂浓度高、剂量大，其毒性作用与药量大小有关。④少数患者的心理因素。如对该项检查不了解，产生紧张、畏惧心理等。⑤外部环境因素，如造影剂温度相对较低，检查者各项技术操作的熟练程度等［2］。

对碘过敏试验阴性者在造影中应密切观察，发现异常反应时，及时做出判断和紧急处理。本组病例均经积极治疗全部达到良好效果。其中34例症状消失，占82．93%；7例症状基本减轻，占17．07%。

对轻度反应者，安慰患者不要恐惧，用力张口深呼吸，同时停止注射造影剂，并用大拇指和食指用力掐捏患者合谷穴位数次或按摩内关、足三里等。这样不仅可以分散病人的注意力，同时可刺激迷走神经，减轻胃肠道反应。严密观察病情变化，防止继续加重，必要时可肌注非那根25mg以防意外；对中度反应者，除采取上述有关措施外，并将患者头低足高位，保暖、吸氧，同时关注患者脉搏及心率变化。对全身瘙痒、大片皮疹者，应停止注射造影剂同时肌肉注射地塞米松5～100mg或非那根25mg。恶心呕吐较为严重者，给予爱茂尔2ml肌肉注射，呼吸困难可用氨茶碱250～500mg加入5～10%葡萄糖盐水500ml静脉滴注或者用轻化可的松100～200mg加入葡萄糖盐水250～500ml中滴注。必要时可给安定5～10mg肌注；对重度反应者，立即终止检查并进行对症处理。喉头水肿，呼吸困难者，静脉注射肾上腺素1mg，吸氧。必要时静脉滴注氨茶碱5mg／kg体质量。过敏性休克者，立即静脉注射肾上腺素1mg，地塞米松10mg，吸氧，置头低位及迅速建立两条静脉通道：一是静脉注射地塞米松10mg，肌注0．1%肾上腺素1ml，非那根50mg，陆续静脉注射地塞米松20mg，10%葡萄糖酸钙1g及维生素C 500mg；另一静脉通道用10%葡萄糖500ml，轻化可的松100mg，地塞米松10mg静脉注射。及时通知临床医师，积极配合临床进行抢救治疗。

总之，在静脉尿路造影时，对泛影葡胺引起的不良反应要有充分的认识和准备。即使轻度反应，若不及时发现处理，很可能发展成为中度，甚至重度。影像科的摄影人员是造影检查的直接参加者，必须认识造影中发生意外及合并症的症状、体征，并掌握最基本的急救方法。凡是使用造影剂的地方，必须具备抢救药品和设备，一旦发生意外应立即停止注药，终止检查，协助检查医师就地进行抢救，并尽快邀请有关临床科室医师参加救治工作［3］。

［1］张云亭，袁聿德 ．医学影像检查技术学 ［M］．2版 ．北京：人民卫生出版社，2007：72-75．

［2］袁聿德．X线摄影学 ［M］．2版 ．北京：人民卫生出版社，2002：127-129．

［3］刘志和，屈长强，张宁．X线摄影体位设计学 ［M］．石家庄：河北科学技术出版社，2002：137-138．