康复期精神分裂症患者实施工娱治疗效果观察

陈 薇，付文霞 （荆州市精神卫生中心女一科，湖北 荆州434000）

工娱治疗是指让患者参加劳动和文艺活动，以促进疾病恢复的方法。我院成立病人康复活动中心，通过专业培训的工娱护理人员组织病人参加简单的劳动和文体活动，收到了良好的康复效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

在我院2008年5月至2009年3月住院的精神分裂症的患者中随机选出280人，其中男152人，女128人。进行工娱、体疗、娱疗、音疗康复活动等训练。入组标准：①符合CCMD-Ⅲ关于精神分裂症的诊断标准。②年龄15～45岁。③排除严重的躯体疾病，药物依赖。④受教育程度小学以上。⑤病人阳性症状基本消失。

1．2 比较方法

采用症状自评表 （SCL-90）及其NOSIE量表。前者反映病人的自觉症状和心理水平，由患者自我评定；后者反映患者的社会功能变化，由负责工娱治疗康复活动的医生和护士于活动前后3个月进行量表评定。均采用t检验。

1．3 工娱治疗的实施办法

1．3．1 训练人员 由康复活动中心组织护理人员经过专业培训，有一定组织能力，在音乐、舞蹈、体育、手工等方面有一技之长，在护士长的统一安排下，分工合作，做好各项公娱活动。

1．3．2 训练项目 ①工疗：编制手工花、剪纸、养花、植树、书法、绘画、打扫卫生等。②娱疗：阅读报纸杂志、写作、朗诵、舞蹈、讲故事等。③体疗：篮球、乒乓球、台球、网球、羽毛球、棋类、扑克、健身操、广播操等。④音疗：唱歌、听音乐、卡拉OK比赛等。⑤其他：精神卫生知识讲座、聆听个人倾诉、集体心理治疗、个别思想沟通、健康教育。

1．3．3 训练形式 每日上午和下午集中一个小时将选择的280名患者集中起来，在康复活动中心工娱疗室里进行集体治疗。每天安排不同的活动形式，以一个星期为周期，周而复始，有条不紊；可以根据病员的兴趣爱好，因人而异安排活动。对表现突出的患者给予奖励。

2 结 果

2．1 对工娱治疗康复活动前后患者SCL-90因子的评分结果

见表1。

表1可见，经过工娱治疗康复活动的干预，人际关系、焦虑、敌对有非常显著的差异 （P＜0．01），偏执也有显著性差异 （P＜0．05），恐怖无显著性差异。结果表明康复活动的行为训练对改善衰退精神分裂症患者比较常见的心理问题有较为显著的作用。

表1 工娱治疗康复活动前后患者SCL-90因子的评分情况 分

2．2 对工娱治疗康复活动前后病人NOSIE的评分结果

见表2。

表2可见，经过训练后的病员在社会能力、社会兴趣、个人卫生3个因子有较为明显的提高，与训练前有明显的差异 （P＜0．01），退缩因子和抑郁因子也较前有所差异 （P＜0．01），在激惹、精神病性表现上较前降低 （P＜0．05）。结果表明工娱治疗康复活动的行为训练可改善衰退期精神分裂症患者的社会生活质量和社会适应能力。

表2 工娱治疗康复活动前后病人NOSIE的评分情况 分

3 讨 论

精神分裂症是精神科常见的一类疾病，大部分病例易复发、病程迁延而发展成为慢性疾病［1］。由于抗精神药物的不良反应，以及长期在精神病院封闭的环境内接受治疗，缺乏动手能力，主动性差，日常生活依赖工作人员，社会功能逐渐衰退。药物治疗对受损的社会功能往往效果不佳，而工娱治疗显得尤其重要［2］。在康复期内，对患者实施工娱治疗，对于提高患者对治疗的依从性、逐渐恢复社会功能、顺利回归社会、增强应对躯体疾病心理的应激能力有重要作用。

工娱治疗是工作、娱乐治疗的简称，由受过专门训练的工娱治疗技术人员来组织病人参加简单的劳动和文体活动，这种治疗方法在精神科叫做工娱治疗。精神疾病患者工娱治疗及护理让患者根据其病情从事劳逸结合、有节奏的工作，这对精神康复有许多好处。患者学习劳动技能应采用先简后繁，逐步掌握的方法，为今后的工作能力恢复打下基础。

工娱治疗师在组织病人活动之前，应该事先了解病人的病情、爱好、兴趣、特长等情况后，将病人编入适当的小组。调动精神病人的积极性，组织他们自觉参加工娱治疗活动，这是一项很困难的工作，因为精神分裂症病人的疾病核心症状是懒散、退缩、孤独、淡漠。所以，工娱治疗师花大力气动员、督促，尽可能调动他们的积极性，甚至加以强迫，才能使病人参加进来［3］，不仅调动病员参与的积极性，而且可以保证活动的质量和效果。

［1］翁永振 ．简明精神病学 ［M］．北京：人民卫生出版社，1991：182．

［2］卢世臣，刘琳，付凤珍，等 ．社会技能训练对精神分裂症病人社会功能及幸福度的影响 ［J］．中国实用护理杂志，2004，20（2）：46-47．

［3］郭珊丹，蔡德祥，刘晋新 ．工娱治疗对衰退期精神分裂症患者的效果观察 ［J］．中国民康医学，2008，20（5）：320-321．