美沙拉嗪栓塞肛治疗活动性溃疡性结肠炎疗效观察

张锦春

(濮阳油田总医院，河南濮阳45700)

包括溃疡性结肠炎(UC)是一种结肠和直肠慢性非特异性炎症性肠病(IBD)，其病因尚未明确。目前，临床上多采用水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)治疗 UC［1，2］，其虽有一定疗效，但部分患者因对磺胺药过敏不能耐受、中途停药而影响疗效。美沙拉嗪是一种新型的水杨酸控释剂，国外研究表明，其对IBD有良好疗效，且不良反应轻微。2008年6月～2011年2月，我院采用美沙拉嗪栓塞肛治疗活动性UC患者38例，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文轻、中度活动性UC患者76例，男39例、女37例，年龄18 ～66(41.3±4.8)岁;均符合2001年全国炎症性肠病学术会议制定的UC诊断标准［3］，并经肠镜检查确诊。其主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，病情反复发作。排除活动性胃十二指肠溃疡、消化道肿瘤或有消化道切除手术史，严重心、肝、肾等重要脏器疾病，血液、内分泌系统疾病，精神病，有水杨酸类药物过敏或过敏体质，以及孕妇、哺乳期患者。将患者随机分为观察组、对照组各38例，两组临床资料比较无统计学差异(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均停用影响UC的药物1周，包括激素、中药等。观察组采用美沙拉嗪栓塞肛1 枚/次，1 次/d;对照组口服 SASP 1.0 g/次，4 次/d;两组疗程均为8周。治疗一疗程后复查肠镜，用药期间记录患者的症状变化和药物不良反应。

1.2.2 疗效评定标准 根据2001年全国炎症性肠病学术会议制定的标准评定UC疗效［3］。显效:结肠镜检示溃疡愈合，糜烂消失，黏膜大致正常;症状、体征消失，大便常规检查阴性。有效:结肠镜检示黏膜轻度炎症或假息肉;症状、体征消失，大便常规检查阴性。无效:结肠镜检示无改变;症状、体征无明显改善。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件，两组疗效和不良反应比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 疗程结束后，观察组显效24例，有效12例，无效2例，总有效率94.74;对照组显效17例，有效9例，无效12例，总有效率68.42%。观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)。

2.2 不良反应 治疗期间，观察组出现白细胞下降1例，胃肠道症状2例，肝功能异常1例，不良反应发生率为10.53%;对照组分别为6、9、6例，不良反应发生率为55.26%。观察组不良反应发生率低于对照组(P ＜0.05)。

3 讨论

UC病变多累及直肠和乙状结肠，也可延伸到降结肠和全结肠，主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，病情反复发作，其特点是复发与缓解交替出现。越来越多的证据表明，遗传、免疫、感染因素可能是UC发生的主要原因，遗传是其发病基础，自身免疫损伤是致病的关键，精神、感染、过敏等可能是其发病的诱因［4，5］。近年来，为提高 UC 疗效，尽快控制其发作、不用激素缓解、促进内镜下黏膜愈合、降低其住院率与手术率、预防癌变与并发症发生、提高患者的生活质量、维持黏膜正常生理功能等，成为UC 的治疗目标［6］。

美沙拉嗪的抗炎机理主要是干扰花生四烯酸代谢，抑制白三烯与前列腺素合成，该药是治疗轻中度UC的主要药物，也是维持其缓解最有效的药物。美沙拉嗪栓剂是一种肠溶包膜，为5-氨基水杨酸的控释剂型，其可使药物延迟释放，人为靶向在回肠末段和结肠释出，有效地抑制结肠黏膜释放白三烯、前列腺E，以及巨噬细胞向炎性反应灶迁移，清除氧自由基等损伤因子，通过抑制激活的白细胞产生炎性反应递质而发挥抗炎作用［7］;且可减少SASP所致的不良反应。

本研究显示，与SASP比较，美沙拉嗪栓塞肛治疗轻中度活动性UC临床疗效好，不良反应少，值得临床应用。

［1］谭启文.溃疡性结肠炎的药物治疗［J］.内科杂志，2009，4(4):610-612.

［2］Schroeder KW.Role of mesalazine in acute and long termtreatment of ulcerative colitis and its complications［J］.Scand J Gas，2002，236(l):42-44.

［3］中华医学会消化病分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议［J］.中华消化杂志，2001，21(4):236-238.

［4］桑力轩，刘汉立，姜薇.溃疡性结肠炎的发病机制研究进展［J］.世界华人消化杂志，2007，15(20):2249-2254.

［5］栁汝明，吴斌，赵雨晋，等.美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎有效性及安全性评价［J］.中国药房，2010，21(41):4201-4204.

［6］欧阳钦.溃疡性结肠炎的治疗［J］.中国实用内科杂志，2010，30(4):383-385.

［7］黄媛华，黄国栋.美珍颗粒剂灌肠联合美沙拉嗪口服治疗溃疡性结肠炎的疗效观察［J］.中成药，2010，32(3):369-371.