社区脑卒中患者抑郁情况及相关因素分析

单 岩，史小艳，张振香

(郑州大学护理学院，郑州450052)

目前，我国脑卒中患者的患病率、致残率和病死率均高，已成为威胁中老年人健康和生命的主要疾病，脑卒中后患者多伴有不同程度的肢体功能障碍，严重影响其身心健康。抑郁是脑卒中患者常见的并发症，国内外文献报道［1，2］，急性脑卒中住院患者的抑郁患病率为20%～50%。目前，关于社区脑卒中患者抑郁发生情况及其影响因素的报道较少，2009～2010年，我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择郑州市五个社区脑卒中患者162例，男99例、女63例，年龄36～87(67.44±10.80)岁，病程1 ～12(3.48 ±2.21)a，卒中次数1～4(1.66±0.94)次。患者均符合 1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［3］，并经颅脑CT或MRI检查确诊为脑卒中，出院至少3个月。排除既往有精神病史及家族史，有认知功能障碍及失语，1个月内服用过精神药物者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 向患者发放一般情况调查表、抑郁自评量表(SDS)及Barthel指数评定量表，对不能自行阅读或肢体功能障碍患者，由经过培训的人员一对一协助填写。①一般情况调查表:内容包括一般人口学资料，如姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、月收入、病程、症状、卒中次数等。②SDS评分:参照1965年Zung编制的SDS评分，根据中国常模评分。SDS标准分为53分，≥53分为抑郁［4］，其中53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、＞72分为重度抑郁;SDS评分越高，抑郁倾向越明显。③日常生活活动能力量表(ADL)评分:采用Barthel指数评定量表［5］进行ADL评分，总分100分。0～20分示肢体功能严重障碍，完全依赖他人照顾;21～40分示生活需要很大帮助，重度依赖他人照顾;41～60分示生活需要中等帮助，中度依赖他人照顾;＞60分示生活大部分自理，轻度依赖他人照顾;100分示生活基本独立自理，不需他人照顾。ADL评分越少，日常生活依赖他人照顾越多。

1.2.2 统计学方法 采用 SPSS17.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较用t检验或秩和检验，计数资料用χ2检验或Fisher's精确概率检验;对统计资料进行单因素分析及多因素Logistic回归分析，了解脑卒中并抑郁的影响因素。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁情况 本文162例脑卒中患者的SDS评分为25～85(51.05±13.07)分，其中≥53分68例(抑郁组，占41.98%)，抑郁程度为轻中度56例、重度12例;＜53分94例(非抑郁组)。

2.2 两组ADL评分比较 抑郁组ADL评分为(127.41±4.38)分，非抑郁组为(107.37 ±6.40)分，两组比较有统计学差异(P＜0.01)。

2.3 脑卒中并抑郁的影响因素 以年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、月收入、病程、合并症、医保形式、是否接受康复指导、是否定期进行康复锻炼、ADL评分共12个变量作为自变量，以患者是否存在抑郁作为因变量，引入多因素Logistic回归方程。结果显示，病程和ADL评分引入回归方程，其OR值分别为 0.325、0.539，P ＜0.05或 ＜0.01。

3 讨论

抑郁是一种表现为情绪低落、对事物失去兴趣或愉快感的心理障碍，患者常表现为自罪感、自我评价低、睡眠障碍、食欲下降、思维迟钝、联想缓慢、注意力难以集中等;抑郁状态是对不能确定何种抑郁者最常用的临时诊断［6］。Hackett等［7］研究发现，院外脑卒中患者抑郁检出率为30% ～35%;本研究为41.98%，高于文献报道，可能与研究地域差异及检查方法不同有关。本文脑卒中患者抑郁患病率低于急性脑卒中住院患者，可能与后者病情危急、卒中症状较重有关。

本文抑郁组(特别是有肢体功能障碍)患者的生活自理能力较差，易产生无用感、内疚、怕拖累家人等心理负担，因而出现抑郁情绪;且抑郁可增加其发生功能性残疾的风险，降低其治疗依从性及自我照顾能力。因此，对抑郁患者进行心理、生活护理的同时，应加强康复指导，协助其制订肢体功能康复的锻炼计划，通过提高患者的自理能力而增强其自信心和自我价值;同时建议社区护理人员定期对脑卒中患者进行抑郁筛查，以便及时发现合并抑郁的患者。

Berg等研究显示，脑卒中后3～6个月抑郁患病率为30%，12个月后降至16% ～25%，说明脑卒中后抑郁患病率随病程延长而逐渐降低;其可能原因为脑卒中早期，患者对自己的病情存在一定认知偏差，有心理负担;但随着肢体功能恢复及其对疾病的认知力提高，其抑郁患病率比发病早期降低。Farner等［8］对194例脑卒中患者追踪随访13个月，发现随着病程延长，其抑郁患病率并未降低，认为其原因可能为患者在发病前就接受较多的家庭照顾，自理能力偏低，而发病后更易发生抑郁。本研究显示，病程和ADL评分是脑卒中患者合并抑郁的影响因素;脑卒中患病时间越长、ADL评分越高，发生抑郁的风险越低，与Farner等［8］研究结果一致。

总之，本研究认为社区脑卒中患者抑郁患病率较高，病程和ADL评分是其抑郁发生的保护因素。在社区护理中应加强脑卒中患者康复锻炼的依从性，促其提高自理能力，减少抑郁倾向。

［1］田锦勇，胡晓，王菊，等.卒中后抑郁状态相关因素分析［J］.重庆医学2010，39(16):2161-2163.

［2］Hackett ML，Yapa C，Parag V，et al.Frequency of depressionafter stroke:a systematic review of observational studies［J］.Stroke，2005，36(6):1330-1340.

［3］中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［4］Kwon S，Hartzema AG，Duncan PW，et al.Disability measures in stroke:relationship among the barthel index，the functional independence measure，and the modified rankin scale［J］.Stroke，2004，35(4):918-923.

［5］李广智.抑郁症［M］.北京:中国医药科技出版社，2009:3，60-61.

［6］Lenzi GL，Altieri M，Maestrini I.Post-stroke depression［J］.Rev Neurol(Paris)，2008，164(10):837-840.

［7］Hackett ML，Anderson CS.Predictors of depression after stroke:a systematic review of observational studies［J］.Stroke，2005，36(10):2296-2301.

［8］Farner L，Jorgen W，Knut E，et al.Depressive symptoms in stroke patients:a 13 month follow-up study of patients referred to a rehabilitation unit［J］.Journal of Affective Disorders，2010，127(1-3):211-218.