脑卒中患者认知功能障碍因素分析

张小丽，张 盼，汪凤兰，邢凤梅

(河北联合大学建设校区护理与康复学院，河北唐山063000)

研究发现，脑卒中的发病率随年龄增加而升高，90%以上的急性脑卒中事件发生在50岁以后，其严重威胁中老年人的身心健康［1］。认知功能障碍(认知障碍)是脑卒中患者的常见表现之一，其可影响患者的社会适应能力及康复进程。为减少脑卒中患者认知障碍发生，延缓脑卒中后认知障碍发展，我们对脑卒中患者的认知障碍因素进行了分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年2～3月在北京市宣武医院、航天总院、垂杨柳医院住院的脑卒中患者474例，男307例、女167例，年龄22～88(63.41±12.26)岁。均符合1996年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，头颅CT或MRI检查显示脑梗死291例，脑出血92例，蛛网膜下腔出血47例，其他44例;Glasgow昏迷评分≥9分。排除严重活动性肝病、肝肾功能不全、充血性心衰、恶性肿瘤、呼吸衰竭、较严重视力障碍与听力障碍、完全性失语，以及不配合检查者。

1.2 调查方法 ①认知功能评定:采用简易智能状态检查量表(MMSE)评定患者的认知功能，内容包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、物品命名、语言复述、阅读理解、语言理解、语言表达能力描图等。MMSE总分为30分，其评分越低，认知功能越差。②日常生活能力评定:采用日常生活活动能力量表(ADL)评定患者的日常生活能力，总分为100分。ADL评分越低，日常生活能力越差。③患者基本情况调查:采用自行设计的患者基本情况调查表，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻、职业、体质量指数(BMI)，是否康复治疗、针灸，有无TIA发作史、脑卒中家族史、眩晕，卒中发作次数、类型、部位等。各检查内容由统一培训的专人进行调查。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件，数据比较用t检验、χ2检验，认知功能障碍与日常生活能力、情绪低落的关系行非条件Logistic回归分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知障碍检出率 本文检出认知障碍240例(50.63%，认知障碍组)，其中男 159 例(66.25%)、女81例(33.75%)，年龄(64.28 ±11.93)岁;无认知障碍234例(无认知障碍组)，其性别、年龄与认知障碍组无统计学差异(P＞0.05)。

2.2 认知障碍的相关因素 与无认知障碍组比较，认知障碍组BMI高、文化程度低、日常生活能力低、情绪低落者所占比例高(P ＜0.05或 ＜0.01)，分别为37.70% ∶62.30% 、68.90% ∶31.10% 、66.10% ∶33.90%、33.90% ∶66.10%。年龄、性别、婚姻、职业、是否康复治疗、针灸，有无TIA发作史、脑卒中家族史、眩晕，卒中发作次数、类型、部位，是否患心脏病、高血脂、糖尿病、高血压，以及饮酒、吸烟对认知障碍均无明显影响(P均＞0.05)。

2.3 脑卒中患者认知障碍与其日常生活能力、情绪的关系 非条件Logistic回归分析显示，脑卒中患者的认知障碍与其日常生活能力、情绪相关;随着患者的ADL评分降低及情绪低落，其认知障碍检出率升高(P ＜0.01)。

3 讨论

目前，老年认知障碍已成为严重的社会和家庭问题，尤其是脑卒中患者的认知障碍发生率更高。本研究中脑卒中患者认知障碍患病率为50.63%，与文献报道［2］一致。

杨云等［3］研究发现，BMI高、日常生活能力低是脑卒中患者发生认知障碍的危险因素;脑卒中后抑郁是引起认知障碍的重要原因，且认知障碍程度与抑郁程度有关。另外，情绪低落也与认知障碍相关，抑郁、焦虑、紧张、恐惧等负性情绪可能引发或加重脑卒中病情，导致焦虑性躯体化障碍、认知障碍、睡眠障碍及绝望等［4］。胡昔权等［5］研究认为，文化程度低致脑卒中患者认知功能障碍患病率高的原因，可能与老年、文化程度低的患者脑的可塑性明显降低，原有智能储备较少有关。本研究显示，脑卒中患者的认知障碍与日常生活能力、情绪相关;随着患者的ADL评分降低及情绪低落，其认知障碍患病率升高。

研究表明，提高脑卒中后患者的ADL评分，可改善其认知功能，降低其焦虑情绪。加强体育锻炼和日常生活能力锻炼，可减轻患者的体质量，提高脑卒中后患者的日常生活能力，对延缓认知障碍发生及改善认知障碍有重要意义。克服不良情绪，保持乐观向上的心态，可减轻认知障碍程度，提高患者的认知功能，改善其健康状况。因此，对脑卒中患者应控制其体质量，改善日常生活能力，保持心情愉快，以延缓或减少其认知障碍发生，提高生存质量。

［1］王文化，赵东，吴桂贤，等.北京市1984～1999年人群脑卒中发病率变化趋势分析［J］.中华流行病学杂志，2001，22(4):269-272.

［2］Hinkle JL.A descriptive study of cognitive status in acute motor stroke［J］.JNeurosci Nurs，2002，34(4):191-197.

［3］杨云，陈长香，李建民，等.日常锻炼与老年人认知功能相关性分析［J］.现代预防医学，2009，36(12):2327-2331.

［4］詹江萍，邹文华，王民主.脑卒中患者与正常人社会心理因素和负性情绪的对照研究［J］.神经疾病与精神卫生，2006，6(2):124-126.

［5］胡昔权，窦祖林，万桂芳，等.脑卒中患者认知功能障碍的发生率及其影响因素探讨［J］.中华物理医学与康复杂志，2003，25(4):152-156.