L型钢板内固定治疗胸锁关节脱位1例报告

王 腾,朱艳蕾,孙淑卿

(1昌邑市人民医院,山东昌邑 261300; 2昌邑市妇幼保健院)

患者男,41岁。因车祸伤及右肩部,致患处肿胀、疼痛,活动受限 1 d,于 2010年 5月入院。查体：患者神志清,表情痛苦,自主体位。右侧胸锁关节肿胀、压痛。坐位时右侧锁骨胸骨端向前上突出,弹性固定,卧位时突出消失。患者头部向患侧倾斜,患肩下垂,无骨擦音、骨擦感,无方肩畸形, Dugas征阴性,无神经血管损伤的症状和体征。CT三维重建示,右胸锁关节脱位,右锁骨胸骨端向前向上移位约 1.5 cm。诊断：右胸锁关节脱位。入院后完善各种辅助检查,做好术前准备,于第 3天在臂丛颈丛联合麻醉下行右胸锁关节切开复位内固定术。术中见右锁骨胸骨端向前上方脱位约1.5 cm,胸锁韧带完全断裂。先用 2根克氏针暂时复位固定,再用可吸收线修复胸锁关节韧带。修复完成后,将 L型钢板固定于锁骨近端 1/3与胸骨柄上外侧 1/2,分别拧入 3枚锁定钉,胸骨柄上的锁定钉均只穿透胸骨柄前层皮质。固定稳妥后,冲洗逐层缝合。术后给予抗炎、活血化瘀等药物治疗。术后随访 5个月,患者切口一期愈合,无感染、肿胀、疼痛;胸锁关节功能恢复正常,无畸形,无运动障碍。

讨论：胸锁关节脱位非常少见,仅占肩部损伤的 3%。根据解剖学位置,胸锁关节脱位可分为前脱位和后脱位,以前脱位多见。造成胸锁关节脱位的最常见原因是车祸,其次是运动损伤。

目前,胸锁关节脱位的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗外固定时间长,疗效不稳定,易复发,且影响患者功能锻炼。因此,近年来多数学者主张一旦确诊就应行切开复位内固定治疗。切开复位内固定材料包括普通钢板和锁定钢板,普通钢板固定须穿透胸骨柄双层皮质,极易损伤胸骨后血管神经。L型锁定钢板与直型锁定钢板相比,其构型更符合胸骨柄与锁骨远端的解剖形态,使钢板与胸锁关节结合更贴切;且能在胸骨柄拧入 3枚锁定钉,固定更加牢固,不易脱位;术后无需石膏等外固定,使患者术后早期便可进行功能锻炼;同时,胸骨柄上应用单侧皮质固定,可有效避免胸骨后血管神经的损伤,使手术安全性大大提高。