老年性乳腺癌的特点及个体治疗
2011-04-13韩东兴陈云霞刘邦令
韩东兴 严 琳 陈云霞 陈 勇 刘邦令
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一。在我国随着社会老年化,老年性乳腺癌的人数也在不断增加,而老年性乳腺癌的临床表现和治疗也具有特殊性。为探讨老年性乳腺癌的特点和治疗的个体化,我们针对我院2008年6月~2010年10月收住的50例70岁以上乳腺癌患者的治疗体会予以总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共有50例70~95岁乳腺癌患者,其中1例男性,平均年龄80.3岁。所有患者都以乳腺无痛性肿块就诊,其中皮肤溃烂者有6例,伴同侧腋区淋巴结肿大者8例。病变部位左侧者28例,其中外上者有20例,中央者8例;右侧者22例,其中外上11例,外下8例,中央3例。肿瘤最小直径1.5 cm,最大者10 cm(其中有6例破溃),大多肿块的直径在3~5 cm之间。合并高血压有10例,房颤8例,肺功能明显减退8例,糖尿病10例,肺气肿3例,室早及房早11例,脑梗2例,心包积液1例,胆石症3例,陈旧性心梗2例,支气管扩张1例,其中合并2种以上病症者7例。
1.2 临床分期
根据国际抗癌联盟(UICC)2002年乳腺癌的临床分期,Ⅰ期者6例,Ⅱ期者34例,Ⅲ期者2例,Ⅳ期者6例,原位癌者2例。
2 结果
2.1 治疗方式
在50例乳腺癌中全麻者35例,静脉麻醉者2例,局部浸润麻醉者13例。手术方法:29例行改良根治术,8例行单纯乳房切除术,13例行病灶广泛切除术。术后辅助化疗:3例行化疗,其中2例CEF化疗6疗程,1例艾素联合希罗达化疗6疗程,40例服用芳香化酶抑制剂,1例服用三苯氧胺,6例未行化疗或内分泌治疗。
2.2 病理类型及腋窝淋巴结情况
50例乳腺癌中:乳头状癌1例,神经内分泌癌8例,黏液癌7例,坏死性乳腺癌1例,原位癌2例,浸润性导管癌31例,29例改良根治术中5例有腋窝淋巴结转移,1例24/28淋巴结转移,3例1个淋巴结转移,1例5/19淋巴结转移
2.3 免疫组化检查
50例乳腺癌中,3例三阴病例,ER、PR均阳性者23例(包括2例原位癌),ER阳性或PR阳性者18例,6例ER、PR均阴性,neu阳性(+)~(++)9例,Ki67>10%阳性者7例,p53阳性者13例。
2.4 随访结果
本组50例患者均获得随访,3例在治疗后2年内死于其他疾病。5例术后2年发现肺转移,其中2例死亡。1例术后1.5年出现局部皮肤复发,其余41例未见复发转移。
3 讨论
老年乳腺癌的特点:①就诊时间晚,原发病灶相对较大,病期相对较晚;②合并症多,尤其影响治疗的有心肺肾功能性疾病;③恶性程度相对较低,其本身是1种生长较慢的疾病[1];免疫组化方面,ER或PR阳性率高达78%(去除2例原位癌),Neu的阳性率低约18%;病理类型主要为浸润性导管癌,占62%,神经内分泌癌占16%,黏液癌占14%,原位癌占4%。
老年性乳腺癌由于其特点与青年人有所不同,血管新生少,淋巴和血道转移机会少[2],肿瘤的侵袭性相对较低,ER,PR阳性68%~91%,Her-2表达率18.5%[3]。本组ER和PR阳性率78%,Her-2过度表达率18%,与周宏统计的基本相同。这些都提示老年性乳腺癌的生物学特点有着惰性特点。
老年性乳腺癌患者的治疗目的主要是延长生存期,改善生活质量。基于老年性患者都有一些合并症的存在,所以在老年乳腺癌的治疗上应该综合患者病情,全身情况,预期寿命,肿瘤的生物学特点,病期等制定个体化的治疗方案(hristine等)[4]。研究发现有半数老年乳腺癌患者由于治疗不足,明显降低5年生存率。因此我们认为在老年性乳腺癌的治疗中仍以手术治疗为主,可以根据患者的年龄、心肺肾功能情况选择改良根治术、广切术,单纯乳房切除术等方式。如年龄<80岁,心肺肾功能基本正常者,其他合并症控制以后,可考虑乳腺癌改良根治术,对于心肺肾功能有严重损害的,可考虑单纯乳房切除或广切术,而对于85岁以上者以广切术为主。本组改良根治术29例,占全组58%,单纯乳房切除8例,占16%,广切术13例,占26%。术后内分泌治疗对正常细胞和人体免疫系统无影响,不良反应小,耐受性好,对生活质量影响小,便于长期治疗[5]。本组50例中有41例术后免疫组化检测ER或PR阳性,予芳香化酶抑制剂及三苯氧胺治疗,获得了较满意的效果。对于老年性乳腺癌术后辅助性化疗,Heghes等[6]报道70岁以上老年乳腺癌辅助化疗无优势可言,我们也认为对老年性乳腺癌,年龄>80岁,尽管ER或PR阴性,可不考虑辅助化疗。本组术后死亡率为8%,复发率12%,有较满意的效果。
综上所述,老年性乳腺癌,合并症多,病期相对较晚,但生物学特性呈惰性,侵袭性低,激素受体阳性率高,预后相对好,因此对老年性乳腺癌要根据年龄、病情及全身状况等,遵循个体化的治疗原则行综合治疗,以提高老年性乳腺癌患者的生存率及生活质量。
[1] 张 斌.老年性乳腺癌〔J〕.中国癌症杂志,2005,15(5):422.
[2] 刘新梅,张晨芳,赵国栋,等.老年性乳腺癌89例分析〔J〕.中国老年学杂志,2008,12(28):2368.
[3] 周 宏,赖运辉,余启文,等.65例老年女性乳腺癌的临床特点与治疗〔J〕.现代医学,2010,10(8):37.
[4] Christine B,Elisabetta R,Ge’rald F,et al.Undertreatment serongly dereases prognosis of breast in elderly women〔J〕.Clin Oncol,2003,21(19):3580.
[5] 汪 洁,邬剑华.内分泌治疗在老年女性乳腺癌治疗中的临床价值〔J〕.肿瘤预防与治疗,2010,23(5):385.
[6] Heghes Ks,Sehnaper LA,Berry D,et al.Comparison of a randomized frial comparing total mastectomy,Lumpectomy,and lumpectomy and radiation for the treatment of invasive breast cancer〔J〕.Proc Am Soc Clin Oncol,2001,20:24a.