下咽、膀胱双原发癌1例报告

郜攀峰 于淑娟

1 病例报告

患者，男性，53岁，农民，初中文化。2009年2月因间断性咽部疼痛4个月，声音嘶哑2个月就诊。询问病史得知患者间断性无痛肉眼血尿1年，未予诊治。入院后行纤维喉镜检查，发现左侧梨状窝菜花样新生物，表面不光滑，质脆，触易出血，活检病理回报为鳞状细胞癌。泌尿系超声示膀胱右侧壁上可见一大小约3.6 cm×4.1 cm中等回声结节向腔内突出，形似菜花状，基底较宽，表面毛糙不整齐。CDFI：结节内部可探及点状血流信号。遂行“经尿道膀胱肿瘤电切术”，术后病理诊断为(膀胱肿物)移行细胞癌级伴腺样、灶性鳞癌样化生。术后恢复良好，1周后行“气管切开术+左侧下咽及喉部分切除术+左颈淋巴结清扫术”，术后病理检查为(喉部)鳞状细胞癌分化Ⅱ级，甲状软骨未见癌侵犯，颈清扫组织淋巴结0/8、环甲膜淋巴结0/1癌转移。根据手术情况及术后病理检查结果确诊为：①下咽癌T3N0M0；②膀胱移行细胞癌T2N0M0。术后2周行咽部及全颈放射治疗DT6 000 cGy/30次(治疗DT4 000 cGy/20次后脊髓挡铅)，盆腔放射治疗DT5 000 cGy/25次(全盆腔大野照射DT4 000 cGy/20次+原瘤床区缩野DT1 000 cGy/5次)。并行PF方案(DDP 30 mg/m2，静脉滴注，第1～3天；5-Fu 750 mg/m2，连续静脉滴注，第1～5天)化疗，共6个周期。至今随访24个月，下咽部及膀胱部情况均良好。

2 讨论

双原发癌的诊断标准，目前临床意见基本一致：多原发癌即重复癌，指同一患者同时或异时先后发生2种或2种以上互不相连的原发性恶性肿瘤；每个肿瘤必须是恶性的，肿瘤各自独立存在，彼此无关，每个肿瘤必须明确不是转移癌。重复癌又分为：①同时性重复癌，两者同时确诊或两者确诊的时间间隔不超过6个月；②异时性重复癌，两者确诊的时间间隔超过6个月。

下咽癌与膀胱移行细胞癌的治疗原则有着显著的不同。目前临床上对双原发癌的治疗方案尚无大宗病例报道，一般遵循各癌相应的处理原则，而患者的预后，与各癌分期、部位、病理类型、恶性程度相关。