严重污染创面封闭式负压引流治疗的护理

张飞利

封闭式负压引流术（VSD）在创伤骨科中皮肤、软组织缺损及感染创面的治疗方面是一种新的创面处理方法，可迅速控制感染，其适用于不同原因引起的各种难愈合性创面，具有独特的优势：能控制感染、刺激肉芽组织生长，免除换药，缩短病程、促进创面愈合。笔者所在科于2008～2011年采取封闭式负压引流治疗小腿软组织损伤、足背损伤、股骨骨折并软组织缺损42例。现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组42例，男31例，女11例；年龄18～62岁。足跟部脱套伤8例，严重软组织感染和皮肤撕脱伤12例，四肢开放性骨折12例，创伤后皮肤坏死10例。

1.2 材料 ①维斯弟材料（含多侧孔引流管）：5 cm×5 cm×1 cm、15 cm×5 cm×1 cm、15 cm×10 cm×1 cm；②半透膜：英国S&N公司生产，具有单方向透气功能的透明薄膜；③三通接头：主要成分为聚氯酯和丙烯酸，这种膜具有“分子阀门”效应；④负压源：当半透膜应用于VSD操作时，创面中坏死组织分解的腐臭气体能够透到薄膜外，而不至于使创面恶臭，而薄膜外空气中的细菌不能透过这种薄膜进入创面，同时可持续15 d安全粘贴在创面皮肤上，创面健康皮肤也可以快乐的正常“呼吸”。

1.3 方法 ①首先进行彻底清创，不留死腔，注意血运，清除坏死组织，脓液和渗液；②根据创面的大小和形态剪泡沫材料，大创面可用多块泡沫进行引流；③将VSD覆盖创面，使其与创面充分完全接触，将VSD边缘与皮肤间断缝合达到固定目的，硅胶引流器和周围正常皮肤一起覆盖密封，术中选择接通中心负压将创面的渗出血吸净，防止血块凝集堵管；④引流管自创口旁的薄膜下引出，接负压引流瓶，连接负压吸引器，压力一般在 20～40 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）；⑤将一次性输液器去掉头皮针端，紧密连接后，用缝合线在硅胶引流管置入端外缠绕打结固定，并缝合于皮肤表面，输液器上端接生理盐水瓶，引流管引出皮肤，半透膜覆盖，及连接中心负压吸引装置。

2 护 理

2.1 心理护理 了解患者的情绪改变和心理活动，耐心安慰体贴患者，有针对性的做好其思想工作，给患者做好健康教育工作和术后护理要点，介绍成功前例，增强其战胜疾病的信心。

2.2 伤肢护理 将患肢置功能位，如合并骨折肢体做好固定并取舒适体位，注意观察肢端血液循环，肤温、肤色、感觉及指（趾）活动等，如石膏固定部位，防止压疮的形成，观察有无脂肪栓塞及挤压综合征的发生。

2.3 创面及引流管护理 ①创面感染情况：创面颜色新鲜，分泌物逐渐减少，无异味，体温正常判断为无感染；颜色发暗，分泌物增多，有异味，体温升高判断为感染；②观察封闭负压引流是否有效：引流管是否通畅，是否压迫创缘皮肤，引流管无扭曲受压，避免引流管滑脱，可将其适当固定；用0.9%氯化钠溶液500 ml加硫酸庆大霉素8万U或0.9%氯化钠溶液500 ml加硫酸依替米星100 mg持续缓慢冲洗，保持通畅；选用透明的引流瓶，各班重点交接观察引流液的性质和量，在更换吸引瓶时，应先用钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶；传统的负封闭压引流，引流管堵塞后需要护士用注射器吸无菌液体刺入引流管管腔进行反复推注冲洗和抽吸，占用时间长，而用输液器和生理盐水冲洗，只需打开输液器开关即可，即方便又节省护理工作量；③定期检查各接口是否松动，给予调整：皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水疱的发生，当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知医师，仔细检查创面是否有活动性出血，并做出相应的正确处理。

2.4 饮食护理 患者进食高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食，增强自身修复能力。

3 体 会

负压封闭引流创面封闭要严密，必须注意的是负压一旦消失，要立即检查封闭是否严密，否则创面处于封闭而无负压环境中，可能很快感染恶化，如有漏气，应及时发现及时给予处理，否则将会导致导管堵塞、局部肿胀，积液及细菌繁殖感染等症状，所以加强术后护理是必要的。负压封闭引流能减少患者痛苦，并减轻工作量，一次负压引流可以保持有效引流7 d左右，加之治疗时间的缩短，换药次数锐减。因此减少了频繁换药给患者带来的痛苦。彻底的清创是决定手术成功的关键，细菌学监测不但为合理的用药提供了可靠的依据，还提供了最佳的手术时间。