ICU机械通气患者的舒适护理

赵勇杰，吕 丹

随着医学的发展和医疗护理技术的提高，机械通气已成为危重症呼吸功能不全患者的重要治疗手段。但是由于人工气道的建立，患者往往出现生理或心理不适与痛苦，沟通障碍更加重了患者对身心不适的体验。另外患者入住重症监护（ICU）期间，各种仪器、电线，加之噪声、光线等干扰，以及同室患者病死等，给患者带来很强的精神干扰和心理压力。现将机械通气治疗患者的舒适护理报告如下。

1 临床资料

2007-05～2010-12笔者所在科ICU行机械通气的患者174例，男98例，女76例。气管插管136例，气管切开38例；其中呼吸衰竭58例，ARDS47例，外科术后插管69例；上机时间1 d至7个月。

2 影响舒适的相关因素

2.1 气管插管的刺激 气管插管机械通气，常常给患者带来极大的不适和痛苦。由于导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，吞咽咳嗽时的异物感，往往会使患者产生烦躁情绪。这种情绪会加重人机对抗，表现为躁动、憋气，甚至出现吐管现象。另外呼吸机管道牵拉及固定不良都会造成患者不适。

2.2 机械通气的刺激 如果人机不同步，患者呼吸困难会加重，会更进一步加重痛苦；若通气方式、各参数调节偏差、预警值设定范围不当，都易造成人机对抗不协调、气压伤等。

2.3 吸痰的刺激 吸痰是机械通气患者感觉最痛苦的原因之一。吸痰憋气和疼痛是最常见的不适，吸痰不仅引起缺氧，还可引起气管黏膜损伤。反复的气管内吸痰会增加呼吸机相关性肺炎的发生。

2.4 沟通障碍 由于气管插管，患者不能用语言表达自己的想法。不能说话和由此导致的沟通障碍通常是患者感到最痛苦的因素。这样往往会引起患者心理不适，常有焦虑、挫折或孤独等心理反应。

2.5 肢体约束 为了防止患者意外拔管，患者常常会被约束双上肢以限制活动，严重影响了患者的舒适程度。

2.6 卧位不适 ICU每张床都备有可充气床垫，充气后的床垫凹凸不平或充气过硬，患者从未睡过这种床垫，会觉得不舒服影响睡眠。另外为了防止患者的分泌物弄脏床单，床上会提前铺一条一次性中单，患者出汗多时，中单被汗湿而贴在背部导致不适。

2.7 口腔不适 机械通气患者不能闭口，不能吞咽。患者常感到口咽干燥、疼痛，口腔被迫长时间张开等原因，患者会感觉到两腮胀痛，甚至会引起口腔黏膜撕裂伤、牙龈损伤等。

2.8 其它 ICU病房里呼吸机工作及报警声音、监护仪报警声等，对患者也是种不良刺激。

3 舒适护理

3.1 气管插管的舒适护理 与清醒患者加强沟通，解释插管的原因和重要性，嘱患者放松情绪，消除紧张、焦虑、恐惧心理，必要时给予镇静剂治疗。对意识不清者，应给予适当的肢体约束，防止意外拔管。另外选择合适的牙垫，妥善固定气管插管，有效的支撑呼吸机管道，防止因管道牵拉而引起的不适。同时应经常检查牙垫的位置是否妥当，气管导管的深度是否合适，并随时给予调整。

3.2 机械通气的舒适护理 在护理过程中，护士要严密观察呼吸机性能及运转情况、参数、气道阻力及吸氧浓度，仔细分析气道压力过高或过低的原因，如气道压力过高是否是分泌物过多或管道折垒等；气道压力过低是否是管道脱落或管道漏气等。使用呼吸机患者床旁应备有简易呼吸气囊，以备不时之需，此外还应根据血气分析及基础疾病设置相应合适的参数，防止过度通气或通气不足引起患者更多的不适，必要时给予镇静药，以减轻患者上机的不适。做好气道湿化护理，气管插管或气管切开患者失去了上呼吸道的温、湿化作用，机械通气时需要使用加温加湿器予以补偿，保持呼吸道湿化，以满足生理需要，防止气道干燥不适。呼吸机管道远端温度在35～38℃为宜。

3.3 吸痰的舒适护理 护士应掌握合适的吸痰时间按需吸痰，如出现痰鸣音或呼吸机气道峰压升高报警、血氧饱和度下降，患者自诉有痰时要立即给予吸痰。吸痰前后应给予纯氧吸入1～3 min，吸痰前与患者交流，做一些必要的解释。吸痰时动作轻柔，时间控制在10～15 s，并密切观察患者的生命体征及意识、面色、呼吸频率、节律，观察胸廓起伏情况，同时还应注意患者的非语言行为表现，如面部表情、四肢动作所表现出来的痛苦程度，一旦出现憋气、口唇发绀等缺氧表现应立即停止吸痰，并给予纯氧吸入。

3.4 沟通障碍的舒适护理 护士应时刻守护在患者周围，经常绚问患者的自我感受，事先与患者之间进行规范的手势训练，如有要求可用手指轻敲床边缘，有何不适，可用手指向身体部位；也可以利用简易图片或文字，制作各种图片表示吃饭、喝水、大便、小便、翻身、吸痰等，护士可边念边问，患者只需摇头或点头表示；有书写能力亦可书写交流，同时随时留心观察患者眼睛、面部表情、口型等表达方式。经常和患者握手、抚摸表示鼓励、问候，使患者的需求及时得到满足。

3.5 肢体约束的舒适护理 护士应详细向患者和家属解释约束的目的是为了防止拔管，如果患者意识清楚，且配合程度好，可以解除约束，但除此之外均要约束，并做好保护性约束，可利用附有软垫的约束带固定双手，约束带要松紧适宜，每2 h放松约束并给予被动活动，约束带系于床栏上时，并留一定的活动空间便于抓痒、打手势，以保证患者身体处于舒适状态。

3.6 卧位的舒适护理 机械通气患者长期卧床，常有体位不适感。对清醒患者要询问其体位是否舒适，并协助患者翻身1次/1～2 h，每变换一次体位都注意患者是否真正舒适，给予软垫垫好，保持肢体的舒适。协助患者翻身时，要先理顺各种管道后翻身，并协助患者活动肢体、按摩受压处皮肤。为防止一次性中单不透气，可在中单上加铺一条吸水性强的棉浴巾，减少患者的不适感。

3.7 口腔的舒适护理 口腔护理2次/d。行口腔护理时要注意避免口腔护理液进入气管引起呛咳，口唇干燥者可涂润唇油，对口干口渴患者，可用棉签蘸温开水涂于患者的口唇及舌，或用蘸冷开水的湿纱布覆盖于患者的口唇，保证口腔湿润以减轻不适感。

3.8 其它方面的舒适护理 对呼吸机及监护仪应注意合理设置报警上下限，以免对患者造成更多的不适。另外，还应注意患者身上各种管道的不适，特别是尿管、呼吸机管道等，每个翻身动作都注意避免摆动或牵拉。注意患者冷暖不适，根据皮温、室温情况加减盖被。