老年患者外周静脉应用胺碘酮的护理

魏婷婷，孙瑞芳，鲁巧丽

外周静脉输液是临床治疗和急救用药及供给营养的重要途径。老年患者血管条件及心理承受能力差，尤其在应用高渗溶液时，易造成血管痉挛、静脉炎和渗出等，重者有局部皮肤变色或坏死等情况。笔者所在科采用外周静脉输入高渗溶液50例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2009-03～2011-03笔者所在科进行外周静脉应用胺碘酮治疗的老年患者50例。男22例，女28例；年龄60～80岁。均患有两种以上疾病，其中急性心肌梗塞患者40例（80%），合并糖尿病患者10例（20%）。患者均应用过胺碘酮治疗，输注时间平均为3～7 d。

2 护 理

2.1 护理评估 老年患者患有多种慢性病，伴有神经血管病变，血管弹性差，末梢循环欠佳，皮肤完整性受损。患者认知程度不同，常感到孤独、焦虑、抑郁、烦躁、悲观、情绪紧张、恐惧，有的存在意识与精神障碍。糖尿病合并心肌梗塞患者存在营养失调、活动无耐力，有皮肤完整性受损的危险和感染的危险。老年患者血管条件差，末梢循环差，输液过程中疼痛、痉挛、渗出、输液不畅等发生率高。

2.2 心理护理 首先创造良好的住院环境，认真做好入院宣教，详细了解患者的心理特征及存在的问题。适当运用触摸技巧使患者放松，或用肢体语言促进沟通，采取请家属共同参与的方法，及时给予患者心理安慰和心理支持，针对老年患者不同的心理问题及对相关知识的认知程度，进行有效的健康教育和心理疏导，不断提高认知功能，使其获得安全感、满足感，尽早解除患者紧张、焦虑、恐惧、悲观情绪。

2.3 选择血管 认真观察血管条件，严格判定静脉炎和血管损伤征象，根据应用的药物种类、时间，对选择血管、穿刺部位、进针角度、次数进行全面的计划、评估，再进行输液治疗。对于应用高渗药物胺碘酮选择直径≥3.0 mm血管，观察穿刺部位无硬结、肿胀、静脉瓣。血管选择，原则上由远及近，避免选用靠近关节、硬化、感染的静脉，下肢不作为常规穿刺的血管选择。对于糖尿病患者不采用下肢远端静脉穿刺，对每条血管在一个位置最多穿刺不超过3次。

2.4 方法与技巧 应用胺碘酮时建议单独开放一条静脉通路，使用注射泵注入胺碘酮同时滴注5%葡萄糖或生理盐水，在保证准确的速度和剂量外，也缓冲了高浓度胺碘酮对局部血管的刺激。非糖尿病患者采取浅静脉留置针的方法。按静脉操作方法穿刺成功，确保输液无外渗。在静脉留置针留置时间与静脉炎相关性研究中发现，留置时间3 d内静脉炎发生率最低，随着留置时间的延长，静脉炎发生率增高，建议常规留置时间定为3 d较为合适，既可保证患者的舒适与安全，又能最大限度地发挥留置针的优点。合并糖尿病的患者不主张应用留置针输注胺碘酮，因此观察更要细心，以减少发生静脉炎的现象，建议更换1次/24 h。护理干预措施：在穿刺点上方2 cm处外敷浸有高渗糖、利多卡因、地塞米松和25%硫酸镁（各1支）混和液的5 cm×12 cm三层湿纱布，以不滴水为宜，外面用保鲜膜覆盖其上，以保持湿润，更换纱布1次/6 h，泵入完毕后2 h停止湿敷。25%硫酸镁、高渗糖、利多卡因、地塞米松联合持续湿敷，有效预防静脉炎的机制。硫酸镁湿敷预防静脉炎，主要能直接经皮肤吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，减轻疼痛，解除局部炎症；高渗葡萄糖为一种脱水药物，外敷后造成高渗环境，能使机体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜,能改善局部血液循环；利多卡因是常用于局麻的药物，穿透性好、性质稳定，能阻断注射局部对神经反射的不良刺激，阻断血管内膜的刺激传导，降低血管脆性，从而减轻血管壁损伤，减轻疼痛；地塞米松为糖皮质激素类药物，具有抗感染、抗过敏、抗中毒作用，对药物、化学、机械等因素引起的炎症反应有很好的抑制作用，能减轻炎症的渗出、水肿，改善毛细血管的通透性，从而减轻炎症反应。因而高渗糖、利多卡因、地塞米松和25%硫酸镁联合持续湿敷，通过渗入皮下组织可预防胺碘酮所致的静脉损伤。此方法在使用过程中未发现全身及局部有不良反应，且操作简单，价格低廉，疗效显著，保证了患者的用药安全，减轻了患者的痛苦。

2.5 输液护理 输液前护士必须熟悉胺碘酮的性能和使用方法，掌握药物有关的药理作用，不良反应及监测指标的知识，了解药物用量的换算、剂量和对老年患者用药剂量的限制，严格控制输注速度。对穿刺部位穿刺前局部按摩，输液前30 min用热水袋热敷局部血管，或用50%硫酸镁湿热敷，以利血管充盈，减少血管痉挛。在输液过程中随时巡视，及时发现输液不畅或不通，沿静脉有无条索状改变或血管变粗、硬结现象，穿刺点周围有无皮肤发红、发麻、疼痛、肿胀等症状，按不同程度分为轻度刺激症、中度刺激症、重度刺激症。静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理学会所规定指标[1]。护理时要做到重点巡视，严格观察，认真准确填写输液卡，特别注意病情危重患者在输液时有增加血栓性静脉炎的危险，稍有不慎，后果严重。输液结束后用20 ml左右生理盐水推注再拔针，能通过液体冲洗带走残留于血管壁上的药物,减少对局部血管及组织的刺激，预防静脉炎[2]。拔针后按压时间要足够，抬高肢体40～60 min，以促进血液循环，同时减轻因输液时间过长引起的不适。建议应用过胺碘酮的外周静脉尽量不再输入其它药物。

对应用留置针患者有计划的保护和合理使用静脉，要严格判定血管条件，操作时动作要轻、柔、快、准。在留置过程中应对穿刺点进行密切观察，保持粘贴保护膜清洁干燥，穿刺部位出现红肿、疼痛等异常反应，及时拔管，并给予局部热敷等。在外周静脉留置针输液应用“三消法”消毒皮肤，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔针前消毒，可降低静脉炎发生率。建议消毒穿刺点2次/d，最佳更换粘贴膜的时间为2次/周，如有粘贴膜脱落现象及时更换。

2.6 护理评价 患者的心理状况、营养状况、家庭状况评估，采用护、患、家属共同参与的形式效果最佳。对可能有危险的因素做到早预防、早处理、多观察、多评估。记录要及时、准确、详实、系统。本组患者中发生轻度刺激征12例（2.4%），中度刺激征5例（1%），未发生重度刺激症，未发生局部坏死。外周静脉损伤有轻度刺激症者多为心肌梗塞合并并发症者，有中度刺激症者为心肌梗塞合并糖尿病者。对危重患者采用预防护理干预措施，能防止静脉炎和局部坏死的发生，同时能减轻局部疼痛、血管痉挛、损伤、水肿、渗出等症状。

3 体 会

老年患者因患病时间长，活动量减少，血流速度慢，机体抵抗力下降。尤其糖尿病患者，由于代谢紊乱导致外周血管病变以至血管缺血，感觉、运动神经障碍，容易发生局部感染、坏死、静脉炎、血栓形成。当输入高渗药液时，或使用留置针血管直径≤3.0 mm时，管腔越小，留置针与血管壁机械磨擦机会就越多，会加重对血管内膜的刺激。此外，老年患者血管受生理病理改变的内因影响及外因作用，血管越细，管壁越薄，受损伤时自我修复能力越差，静脉炎发生率也越高。

总之，对老年患者经外周静脉应用胺碘酮治疗时，应特别注意到老年患者血管弹性差，脆性大，对机械损伤和抗化学性能力下降，产生静脉损伤的并发症多。因此一定要严密观察全身状况、血管条件、心理特征，并根据病情采取系统有效的护理措施，认真做好血管保护。同时建立良好的护患关系，用爱心和过硬的技术为患者提供最好的治疗和护理，防止各种输液并发症，是提高抢救成功率和治愈例的保证。

[1]辛燕飞，王丽萍，辛秀娥.山莨菪碱减轻甘露醇对外周静脉损伤的研究[J]. 中华护理杂志，2002，37（10）：370.

[2]樊君娜，孔令雪，管胜华.静脉注射胺碘酮不良反应的预见性护理[J]. 护理研究，2009，23(11B):2963-2964.