军队老干部家庭用药存在的问题及对策

张 蕊

军队老干部非住院期间的医疗保健工作，作为住院正规治疗的延续和补充，是当今社会大多数老干部必须的选择。但是，院外治疗尚存在许多问题影响治疗的效果，对此结合干休所门诊部工作情况，对非住院期间的家庭用药中存在的问题分析如下。

1 存在的问题

1.1 医学知识缺乏 ①对自己的病情了解不足：老年人所患疾病多为慢性疾病，往往需要综合治疗而非单一药物治疗，患者对作息、饮食等综合治疗不够重视而过分依赖药物治疗；②对药物的疗效、不良反应认识不足：常常因服药后病情改善不明显而焦虑、怀疑、担心，或因用用药后出现不良反应，而恐慌导致自行停药的现象；③对用药方法、注意事项不完全了解：导致用药不正规，如时间、方法不当等。

1.2 自我管理能力不足 ①对医师的关于用药医嘱，不能完全理解，或当时理解了、听懂了，但自己记不住或记错了；②对自身所患疾病与药物治疗的目的不理解，缺乏对药物疗效及不良反应自我观察知识，服药过程中一旦症状缓解便擅自停药，随意更改用药方案；③老年患者因衰老、疾病致生活自理能力、记忆力、视力、听力、理解力低下，而影响家中服药的安全性、有效性；因年龄大，认、知、行迟缓，致误时、漏服、错服药物；④易忽略用药禁忌：老年人自我约束意识降低，不太注意饮食与药物疗效的关系，特别是有些喜好烟酒茶的老年人，极易忽略它们对药物疗效的影响。

1.3 信息沟通不畅 ①老年患者因衰老、疾病，不能使用现代化通讯工具如网络、手机等及时与医师沟通；②与家人沟通困难或不及时。

1.4 医源性因素 ①因病情复杂、病程长：患者就诊的医院多或看了多位医师，而每位医师可能开具了多种不同的药物或造成重复用药；②医师的专科性太强：各临床科室从自身的角度为患者开药，缺乏整体综合考虑；③服药种类过多：新药、广告药、进口药增多，各类药品的包装、剂型、商品名、生产厂家各异，极易造成老年患者记忆混乱；④医师告知患者不详细或患者不能完全理解。上述情况，在患者缺乏医护人员直接指导时，极易造成不合理用药、甚至滥用药。

2 对 策

2.1 保健医师对患者全方位的指导 ①掌握患者的情况：通过交谈了解患病老干部对疾病的认识，用药知识掌握程度，判断所用药物与病情是否相符；请患者或家属谈谈家中服药管理存在的问题[1]；观察老年人的记忆力、理解力，判断老人是否具备家中服药、自我管理的能力；②重视心理效应对药物疗效的影响：随着医学模式的转变，人们越来越重视心理因素、社会因素对疾病的影响；如何使患者以良好的心态及正确的方法使用药物、接受药物、充分发挥药物的疗效；特别是对一些存在固执、侥幸心理以及因慢性疾病而悲观厌世、拒绝服药的老年患者更应加强心理护理[2]；③向患者详细解释病情，介绍各种药的作用及不良反应；确保按时、按量服药：针对老年人记忆差，反应慢的特点，建议将服药与日常活动结合起来，用易于开启的小药盒将一日需服用的药物按顺序摆放在家中醒目固定位置；建立便于核对的日程表，服药后在日程表上打钩，以便需要时核对；也可建立字迹清楚、明了的卡片，在卡片上写上药名、剂量、用法，贴在老人经常活动或显眼的地方以便提醒；④多科就诊、联合用药患者的指导[3]：为避免多科就诊时医师询问病史不详而重复给药，告诉患者或家属就诊时应主动向医师说明目前用药种类，建议最好固定医师就诊，嘱患者不要服用治疗方案以外的药物；为减少药物的不良反应，在确保疗效的前提下鼓励患者如果觉得某药不再重要，可与医师商量，但不要自行终止用药，定期复查肝肾功能；⑤服用新药的指导：医师给药前要详细阅读说明书，以便做好有关指导；应特别说明厂家不同，剂型各异的新型制剂如缓释片类应整片服用，压碎、咀嚼、掰开服用会使这些药物的外膜被破坏，药物吸收加快而产生危险。

2.2 发挥家属子女的督导作用 ①服药管理中家属扮演着重要角色，护理指导要授予家属必要的知识，提高他们的照顾能力，向家属说明老年患者服药管理尽可能以协助为主，平时要多训练和监督老年患者服药自我管理能力；例如：注射胰岛素后监督进餐，运动定量，运动前加餐，早晚9～10点定时加餐，检测睡前血糖；如果睡前血糖<8 mmol/L，应该加餐，避免夜间低血糖反应；因为对老年人而言，能自我管理是身心健康的一个标志，老人可由此获得信心，对提高药物疗效及疾病康复均有益；②建立老干部规范用药服务卡，详细注明各种药物的服用时间（如早、中、晚，饭前、饭后等），剂量及总疗程。

2.3 建立用药情况反馈信息表 ①注意药物疗效及不良反应的自我观察：服药疗效可通过两方面自我观察，一方面通过患者的主观感觉反映出来，所以，老干部在住院期间医师要注意帮助寻找药物疗效良好的感觉和体验，以便老干部回家后自行观察；另一方面根据用药目的，检测相应参数如糖尿病服药后自测血糖，高血压患者服药后监测血压[4]；发现新的异常情况应及时就诊，不可盲目在家用药；②加强家中药物存放管理指导：老年人识别药物有效期，按说明存放药物，药物放置定点，用药途径不同的药品分开放置，定期检查和补充[5]；③注意饮食、运动对药物疗效的作用：帮助树立正确的用药观点，注意药物与食物的禁忌，切勿滥用抗生素、安眠药、泻药、大量维生素，更不要一味相信只有药物才能解决问题，而忽略运动对疾病、药物疗效的影响，通过加强锻炼提高自身免疫力，以达到少服药的目的；④建立医师服务热线电话或与患者保持24 h联系，随时处理指导患者用药治疗过程中存在的一切问题。

[1]曹国英，傅立根.疗养技术常规[M].北京：人民军医出版社，2005，9：138.

[2]胡朝辉，庄焕国，李 华，等.兴城海滨环境综合疗法对老年高血压病康复的影响[J].中国疗养医学，2003，12(1)：3-4.

[3]刘晓洁.景观治疗对提高疗养员生活质量的作用[J].中国疗养医学，2006，15(4)：243-244.

[4]李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2003.78.

[5]张丽芳摘，魏晓冬校.悉心照料所产生的效应[J].国外医学护理分册，1997,16(3):127.