顺苯磺酸阿曲库铵在老年麻醉中的应用

张 丽，王冰舒

(天津市第四中心医院，天津300140)

顺苯磺酸阿曲库铵是一种中时效非去极化肌肉松弛药，为阿曲库铵10种同分异构体中的一种，其肌松作用强、起效快、无组胺释放、对血流动力学影响小及无蓄积。本研究旨在观察顺苯磺酸阿曲库铵作用时间是否受年龄因素影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年6月～2010年1月我院收治的行骨科手术患者50例，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄30～85岁，体质量46～85 kg。无严重心肺疾病及肝、肾功能异常，无内分泌和神经肌肉疾患，无电解质代谢异常。手术方式为股骨头置换术20例，粗隆间骨折行髓内钉内固定术19例，股骨干骨折内固定术11例。按年龄段不同将患者随机分为A组和B组，A组27例，年龄30～45岁，其中男15例、女12例;B组23例，年龄70～85岁，其中男13例、女10例。

1.2 麻醉方法 入室后开放左上肢静脉输液通路，进行连续的心率(HR)、心电图(ECG)、血压(BP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、脑电双频谱指数(BIS)、呼吸末CO2(PetCO2)监测。所有患者采用全静脉麻醉，麻醉诱导使用咪唑安定0.01～0.02mg/kg、芬太尼1～3 μg/kg、依托咪酯2～4mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg(3倍ED95)。当TOF监测T1为0时，行经口明视下气管插管，然后接麻醉机行机械控制呼吸，调节呼吸参数，维持PetCO2在35～45 mm-Hg，麻醉维持用丙泊酚4～8mg/kg、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)持续静脉输注，持续监测BIS在40～60，当T1为10%时追加0.1mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵，至术毕。术中变温毯持续加温及局部覆盖保温，使受检部位皮肤温度不低于32℃，中心体温不低于36℃。

1.3 观察指标 用国产Biometer拇内收肌肌张力肌肉松弛监测仪进行肌肉松弛监测，采用TOF(频率2 Hz、波宽0.2 ms、串间间隔12 s)刺激前臂尺神经，观察拇指内收肌的张力变化。观察阻滞完全起效时间(肌松药注毕至T1=0的时间)、阻滞维持时间(T1由0恢复至10%的时间)、肌松恢复指数(T1从25%恢复至75%的时间)，并观察不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，计数资料采用χ2检验或确切概率法，计量资料采用t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组给药后完全阻滞起效时间、阻滞维持时间、肌松恢复指数分别为(3.55±0.85)、(43.20±9.90)、(11.42±4.23)min，B 组分别为(3.42±0.78)、(44.70±10.61)、(12.10±5.20)min，3 个指标组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组均未观察到HR加快、皮肤潮红、呼吸道阻力增高等过敏反应。

3 讨论

顺苯磺酸阿曲库铵药效约为阿曲库铵的4～5倍，经Hoffmann消除，生成N-甲基罂粟碱和单价乙醇分子。其生成的N-甲基罂粟碱的量比阿曲库铵少大约5倍，不会产生有临床意义的N-甲基罂粟碱集聚，避免中枢神经症状的产生［1］。该药对人体无剂量依赖性的组胺释放作用［2］，对血流动力学亦无明显影响。本实验亦未观察到HR加快、皮肤潮红、呼吸道阻力增高等症状。

老年人以非去极化神经肌肉阻滞剂维持一定的肌松时，用药选择和肌松深度监测十分重要，一定剂量的肌松剂用于老年人会比青年人产生更深的阻滞，这可能与衰老伴随的一系列生理性改变相关，如内脏和肾脏血流降低、肾小球滤过率下降、肝功能下降都将导致大多数神经肌肉阻滞剂的作用时间延长。临床观察显示，慢性肾衰患者顺式阿曲库铵的作用时间并不延长［3］，其清除率几乎不受肝脏疾病的影响。国人顺苯磺酸阿曲库铵的ED95约为53.4 μg/kg，给予3倍ED95后起效时间为3.2min，能提供满意的插管条件，临床肌松维持时间和临床作用时间分别达到 43.2min 和 53.2min［4］。

本研究均采用全静脉麻醉，术中常规生命体征监测，并通过及时调节用药速度维持BIS在40～60水平，在充分保证麻醉深度情况下进行肌松观察，此外，术中给予必要的保温措施以避免中心体温及局部体温的下降［5］，并尽可能排除相关干扰因素。本文就两个不同年龄组用药观察显示，两个年龄组肌松剂的起效时间和作用时间上的差异无统计学意义，与以往某些观察并不一致，即间断推注维持肌松时顺苯磺酸阿曲库铵的作用时间受年龄因素影响不大。

综上所述，顺苯磺酸阿曲库铵在人体内的代谢稳定、作用时间确切、可预测性好，在老年人麻醉中有一定应用优势。

［1］Ronald D.Miller.米勒麻醉学［M］.6版.北京:北京大学医学出版社，2006:520-523.

［2］闻大翔，陈锡萌，杭燕南，等.顺式阿曲库铵的组胺释放作用及其对血液动力学的影响［J］.中华麻醉学杂志，2001，21(2):69-72.

［3］Boyd AH，Eastwood NB，Parker CJ，et al.Pharmacodynamics of the 1R cis-1'R cis isomer of atracurium(51W89)in health and chronic renal failure［J］.Br J Anaesth，1995，74(4):400-404.

［4］欧阳葆怡，冉建，孙治安.顺阿屈库铵临床药效学分析［J］.中华麻醉学杂志，2001，21(1):10-13.

［5］佘守章，岳云.临床监测学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:604-607.