巨大卵巢囊腺瘤1例

(延边大学附属医院，吉林延吉 133000)

患者女，59岁，自觉腹部膨隆1 a。查体:体温36.7℃，呼吸20次/min，脉搏84次/min，血压120/80 mmHg，营养良好，神清语明，自动体位，查体合作，腹部膨隆，腹围100 cm，无压痛、反跳痛，子宫及双附件触及不满意。肝功、肾功、血常规及尿常规基本正常。B超:腹腔内可探及巨大的无回声，内见弱回声光点及强回声光带，考虑腹腔内巨大囊性占位。CT平扫、增强扫描及三维重建:腹腔内见大小约35 cm×30 cm×20 cm的低密度影，边界清楚，其内见多发分隔，CT值约10，增强扫描后囊壁未见强化。肠管向后上方推移，膀胱前壁受压，子宫大小形态正常。诊断为腹腔畸胎瘤。术中:左卵巢占据盆腹腔，内有淡黄色液体，量约1 200 ml。病理:长径35 cm的灰褐色囊肿，切面见多个囊腔，内含清亮液体，5 cm×0.5 cm的输卵管，诊断卵巢黏液性囊腺瘤。

讨论:卵巢黏液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的20%，常见于青春发育期，也可见于绝经后。多为单发，圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积较大或巨大，本例长径达35 cm，实属罕见。切面常为多房，囊腔内充满胶冻样黏液，含黏蛋白和糖蛋白。囊内很少有乳头生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层高柱状上皮，产生黏液;有时可见杯状细胞和嗜银细胞。恶变率为5%～10%。黏液性囊腺瘤偶可自行穿破，黏液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌黏液，在腹膜表面形成许多胶冻样黏液团块，外观极像卵巢癌转移，称腹膜黏液瘤，占黏液性囊腺瘤的2%～5%。瘤细胞呈良性分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质。CT扫描呈多房囊性大肿物，长径一般大于10 cm，轮廓光整，分隔清晰。囊内容物的蛋白含量高、黏稠、密度比水的密度高。MRI的T1加权呈中高信号，T2加权信号更高。本例术前未诊断明确是因为病灶太大，瘤体大部分位于腹腔内而不是盆腔。本病在影像上应与卵巢癌、卵巢巧克力囊肿、盆腔炎性肿块以及卵巢畸胎瘤等疾病鉴别。