新生儿窒息的临床观察及护理体会

孙志华，高 峰

(临朐县人民医院，山东临朐262600)

2009年1月～2010年12月，我院共分娩活产新生儿1 681例，其中发生新生儿窒息76例(占4.52%)，经积极抢救和护理均治愈。现将其护理体会介绍如下。

临床资料:76例窒息新生儿中，男43例、女33例，孕周＜37周41例(53.95%)、37～41周35例(46.05%)，窒息轻度56例(73.68%)、重度20例(26.32%)。根据国际公认的新生儿窒息复苏ABCDE方案，均给予通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护等治疗;经积极抢救和护理，均治愈。

体会:新生儿窒息系指新生儿出生时不能建立呼吸或呼吸抑制者;窒息为新生儿最常见症状，也是其主要死亡原因。本组资料显示，早产是新生儿窒息的主要原因，也是其重度窒息的主要原因。由于早产儿各器官发育不成熟，对缺氧的耐受性和对外界环境的适应性差，故易发生新生儿窒息。降低新生儿窒息发生率的关键是预防早产，做好孕产期保健、健康指导，注意卫生保健。在治疗及护理中做好以下工作:①保温:因新生儿窒息后呼吸、循环较差，体温多不能升至正常，故室温应控制在26℃ ～28℃，体温偏低者酌情置于暖箱内，暖箱温度要适宜，保持相对湿度为55% ～65%。②逐步实施新生儿窒息复苏的ABCDE方案:在新生儿复苏治疗过程中，保持其呼吸道通畅是治疗的关键，呼吸道有胎粪及其他分泌物时，必须在彻底清除后再开始复苏，中国新生儿复苏项目专家组要求吸引胎粪必须在3 s内完成，否则达不到复苏的最佳效果。复苏治疗期间，应根据患儿病情变化(如呼吸、心率和皮肤颜色等)指导其下一步治疗。③密切观察病情变化:细心观察新生儿的皮肤颜色、哭声、呼吸、心率、呕吐物、大小便及精神状态等情况，根据其变化及时进行处理，必要时通知医生。重度窒息患儿应在常规禁食12～48 h后开始吃奶，不能直接喂养者可用鼻饲法。④吸氧:根据窒息程度酌情给予鼻导管或面罩吸氧，氧浓度为轻度窒息25%～35%、重度窒息50%以上。若经人工呼吸数分钟患儿呼吸仍无好转，且心率＜100次/min，可用气囊面罩复苏器加压给氧;若心率仍无增加，可应用气管插管加压给氧。在氧疗过程中，要严密观察患儿的呼吸、面色及血氧饱和度变化，并注意纠正酸中毒，当pH＜7.25时，可将5%碳酸氢钠溶液3～5 ml/kg加入5%葡萄糖糖溶液30 ml中缓慢静滴。