神经鞘瘤误诊为淋巴结结核1例报告

(青岛市胸科医院，山东青岛 266043)

患者女，46岁。因右颈部肿块4年余，渐进性增大伴压痛2.5个月入院。4年前，患者在健康查体时发现右颈部有一花生米大肿块，无不适，未诊治，仅定期复诊;近2.5个月来，肿块无诱因逐渐增大伴压痛，向右耳放射。追问病史，20年前患者曾患肺结核，已愈，无其他病史。此次因颈部肿块增大、压痛，曾就诊于当地某三甲医院，疑为淋巴结炎，应用头孢类抗生素抗炎治疗2周未见好转，肿块未缩小;结合其肺结核病史考虑为淋巴结结核，故转入我院。查体:体温36.5℃，血压120/75 mmHg。体型略瘦，全身皮肤、黏膜无破损，右颈部胸锁乳突肌前上缘触及一3.4 cm×2.5 cm大的椭圆形肿块，质韧，活动可，压痛;其他部位浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹无异常，四肢活动自如。辅助检查:血、尿、大便常规正常，血沉32 mm/h，肝、肾功能正常，结核菌素试验阳性。胸部X线拍片示右上肺陈旧性肺结核。颈部B超检查示右颈部肌层后方有一约3.0 cm×2.4 cm大的低回声包块，边缘清，形态规则，其内可见血流信号。颈部CT扫描见右颈部颌下外侧有一实性占位肿块，包膜完整。考虑为淋巴结结核?拟在CT引导下行肿块抽吸活检术，因患者不能耐受疼痛而放弃。征得患者同意后行诊断性抗结核治疗，采用异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺+左氧氟沙星+免疫调节剂治疗。治疗4周未见肿块缩小，故行颈部肿物摘除术，术中见肿块位于右胸锁乳突肌下方，与胸锁乳突肌中点后缘发出的耳大神经、枕小神经紧密粘连，其间似有结构相连;肿块表面光滑，包膜完整，质韧。分离后，将肿块连同包膜完整切除，病理检查为神经鞘瘤。术后停用抗结核药物。术后3个月电话随访，肿块未再生长，仅局部切口周围轻压痛;6个月复查见颈部切口瘢痕愈合好，无肿块、压痛及感觉异常;1年后复诊见颈部瘢痕愈合好，无肿块生长，无不适。

讨论:神经鞘瘤起源于神经鞘膜的许旺细胞，又称Schwann细胞瘤，该瘤多生长于脊神经后根，发生于颅神经者较周围神经者常见。神经鞘瘤通常为单发，有时多发，大者数厘米。颈、面、头皮、眼及眼眶部均可发生，发生于舌、骨及后纵隔者多为良性肿瘤，其生长缓慢，手术切除后很少复发。本例患者颈部肿块位于胸锁乳突肌周围，既往有肺结核史，抗炎治疗肿块不吸收，似淋巴结核，最后病理检查结果为神经鞘瘤，尚属少见。