油纱条填塞治疗后鼻孔出血57例

刘 飞，郭德强，张 雷，韩智岩

鼻出血为耳鼻喉科常见急诊，对于鼻腔后段出血目前处理的主要方法为后鼻孔填塞、鼻内窥镜下观察出血点后止血等，大多数后鼻孔出血者因出血较多而无法使用内窥镜观察出血点，故主要治疗方法是依靠后鼻腔填塞辅以镇静、止血、降压等对症治疗而达到治愈目的。后鼻孔出血主要为鼻-鼻咽静脉丛出血或鼻中隔后部的动脉性出血，目前主要行锥形纱球后鼻孔填塞术、膨胀海绵填塞、水囊填塞等，但锥形纱球后鼻孔填塞术患者耐受差，鼻咽部不适感明显，严重影响患者饮食及休息，影响治疗效果；而膨胀海绵、水囊等物因个体差异大，填塞物塑形差，不能充分填塞鼻腔后部，故对后鼻孔出血填塞止血效果差。笔者所在科对无严重鼻中隔偏曲的后鼻孔出血采用一种新填塞方法，患者耐受好，止血效果较传统后鼻孔填塞效果快，现介绍如下。

清理鼻腔后，麻黄素+地卡因棉片局部麻醉，收缩鼻腔黏膜，防止鼻腔填塞时损伤黏膜导致新出血点，麻醉约10 min。将大小约8 cm×16 cm无菌油纱布按长度对折，再将头端再次向下对折约1.2 cm，再按宽对折2次，制成长约6.6 cm，宽约2 cm，头端厚尾端薄油纱条，抽出棉片，先填塞下鼻道，注意枪状镊夹持纱条头部，置于下鼻道后部，填塞约2～3条，注意填塞时需略向鼻腔外侧壁施力，再填塞总鼻道，填塞约5～8条，向鼻腔底部施力。填塞完成后用液状石蜡油滴鼻，防止抽取油纱时摩擦鼻黏膜造成黏膜损伤，并辅以止血、降压、镇静等对症治疗，3 d后抽出油纱，再用明胶海绵填塞，3 d后清理鼻腔。

笔者所在科2010年收治57例后鼻孔出血患者，除2例因鼻中隔偏曲较重，行锥形纱球后鼻孔填塞，3例患者填塞效果差，24 h内再次出血，遂予以颈外动脉结扎后再次填塞，其余患者均一次填塞后止血成功。该填塞方法较传统锥形纱球后鼻孔填塞患者耐受性好，较膨胀海绵、水囊等填塞物可塑性好，顺应鼻腔壁特点，故止血效果确切。但不适合极少数的严重鼻中隔偏曲患者。总体来说，此方法较传统锥形纱球后鼻孔填塞、膨胀海绵、水囊等填塞对患者痛苦小，止血效果确切，值得推广。