某部科技干部脂肪肝发病及其相关因素调查

王 芳，杨春梅，张景兰

随着我国社会经济的发展、人民生活水平的提高、饮食结构和生活方式的改变、以及B超检查的普及，脂肪肝的发病率呈直线上升趋势。1960年以前脂肪肝的发生率仅3%左右，1980年日本和美国通过超声和肝穿刺活检确诊，成人脂肪肝发生率为10%左右，是发达国家第一位常见肝病，而在中国是仅次于病毒性肝炎的第二位肝病。有专家预测脂肪肝在未来的10～20年内将成为第一位肝病[1，2]。脂肪肝虽无明显的临床症状，但能导致多种疾病如肝硬化、心血管疾病的发生，故它是严重威胁人们身体健康和生活质量的潜在因素，已成为重要的公共卫生问题。如能早发现、早治疗、早预防，不仅能阻止其进一步发展，而且有逆转的可能。因此笔者对某部科技干部脂肪肝的患病现况及有关因素进行了调查，并提出合理防治对策与措施。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 查阅某部科技干部健康档案资料，选择某部科技干部为调查对象，调查对象占单位人员的95%以上。

1.2 调查方法

1.2.1 脂肪肝的检查与判定 采用超声诊断标准作为脂肪肝诊断标准[3]：①肝区近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减；②肝内管道结构不清；③肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；④彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；⑤肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。具备上述第1项及第2～5项中任1项者均为脂肪肝。

1.2.2 脂肪肝相关因素的调查 采用自制调查表，对所有参加调查的医务人员统一培训，以直接询问的方式，认真询问并填写表格，调查内容包括一般情况，即年龄、性别、身高、体重，日常生活习惯，即饮食习惯、饮酒、抽烟、运动等情况。

1.2.3 检测指标和标准 ①血脂异常：参照1997年中华心血管学会制定的血脂异常防治建议[4]，甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L，总胆固醇（TC）≥5.70 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.6 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L；②肥胖诊断标准：体脂增加使体重超过标准体重20%或体重指数 [BMI=体重（kg）/身高 2（m2）>24]者为肥胖症[5]；③糖代谢异常：糖尿病：空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L或已确诊的糖尿病；空腹血糖受损：FPG 6.1～6.9 mmol/L。

1.3 资料整理与分析 所有数据经审核校正后输入SPSS 12.0进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 脂肪肝的发生率 在调查的201人中，发现脂肪肝者81例，发生率为40.3%。

2.2 人群分布 在201人中男性检出脂肪肝60例，发生率48.8%，女性21例，发生率为26.9%，男性明显高于女性（χ2=9.4782，P<0.05）。脂肪肝在各年龄组均有发生，其中50岁以上各年龄组发生率均高于40%，并随年龄增长呈上升趋势。女性在60～70岁组脂肪肝的发生率最高达80%。男性在50～59岁年龄组脂肪肝的发生率最高达62..5%。见表1。

2.3 职别分布 甲职干部脂肪肝发生率56.52%明显高于乙职干部脂肪肝发生率31.82%，见表2。

表2 不同职别脂肪肝发生情况

2.4 脂肪肝相关因素 脂肪肝患者中，高脂血症85.19%、肥胖70.37%、饮酒58.02%、糖尿病28.40%，OR值均较高，表明这些因素与脂肪肝发生关联强度大，是脂肪肝发生的主要高危因素。见表3。

2.5 生活习惯与发生率 在脂肪肝患者中喜食肉类、甜食、经常在外就餐、长期饮酒、抽烟、运动少等生活习惯较差者的比例较高，而经常吃粗粮、维生素、鱼、豆制品及经常参加体育锻炼者发病较少。其中有改变生活习惯后，脂肪肝出现逆转患者。见表4。

3 讨 论

3.1 脂肪肝的基本特点 脂肪肝是逐渐进展性疾病，10%～25%的患者会出现肝硬化，甚至出现肝源性病死[6]。脂肪肝除遗传和某些疾病因素外，多是由于不良生活方式引起的，是可预防的。本文对科技干部调查结果显示，脂肪肝发生率高达40.3%；其年龄、性别、饮食习惯与脂肪肝明显相关。具有以下特点：①脂肪肝发生率随年龄的增长而增高：原因可能是随着年龄增长，运动量逐渐减少，体内脂肪转化能力下降，引起脂肪堆积；糖尿病等疾病发病率增加；肝脏调节脂质平衡能力下降等有关；②男性脂肪肝发病率高于女性：这似乎与男性平时工作生活的压力大、应酬多、吸烟、饮酒、进食动物脂肪多等不良习惯有关；女性注意控制体重，控制热量摄入，经常参加健身运动；同时与性激素有关，雄激素是内脏脂肪增加的促进因子，而雌激素是内脏脂肪增加的抑制因子；③女性脂肪肝发生率随着年龄增加逐渐升高：可能与雌激素水平下降有关，女性50岁进入更年期，卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，导致内脏脂肪增加而形成脂肪肝；④甲职干部脂肪肝发病率比乙职高：分析其原因似乎是:甲职干部饮食以高热量、高脂肪等不科学饮食结构，且年龄偏大，多为静坐从事脑力劳动的工作方式，缺乏体力劳动和体育锻炼，加上社会压力大，加班加点，长期超负荷工作，忽视了健康状况；⑤年轻科技干部脂肪肝发病率也较高：主要是社会竞争的激烈，工作压力加大，使他们不注重劳逸结合，经常熬夜，生活无规律，暴饮暴食，不注重自我保健，体育运动少有关。

表1 不同性别各年龄组脂肪肝发生情况

表3 脂肪肝主要相关因素

表4 有无脂肪肝者主要生活习惯

3.2 主要影响因素 本次调查显示脂肪肝组肥胖、高脂血症、糖尿病、饮酒等患病率均较非脂肪肝组明显增高 （P<0.01），提示肥胖、高脂血症、糖尿病、饮酒与脂肪肝发病密切相关，这与国内外学者研究结果一致[2，5]。分析其原因：一是超重或肥胖。由于长期摄入过多的高脂肪食物，超出肝脏的转运能力造成脂肪组织增多，体内合成三酰甘油增多；过剩脂肪将沉积在肝脏，发生脂肪肝。二是高脂血症脂肪代谢异常。包括非酯化脂肪酸输送入肝脏增多、肝合成非酯化脂肪酸或由糖类合成三酰甘油增加、脂肪酸在肝线粒体β氧化减少、极低密度脂蛋白合成分泌减少、三酰甘油转运障碍而发生脂肪肝。三是1型糖尿病因胰岛素缺乏影响肝内脂质的移出；2型糖尿病因非酯化脂肪酸增多，且大多伴有胰岛素抵抗，从而导致周围组织摄取、利用或储存葡萄糖的能力下降，使肝脏以脂肪酸和葡萄糖为原料合成大量脂肪，超过肝脏将其氧化利用和合成脂蛋白的能力，逐渐形成脂肪肝。四是过度饮酒。长期过量饮酒可以使肝细胞对脂肪酸的代谢发生障碍，肝脏趋向脂肪化不断增加，肝内脂肪沉积，肝脏脂肪化的OR 8.9853，P<0.01，有非常高的相关性。其中高血脂是脂肪肝的首位诱因；超重、饮酒、糖尿病等因素均是构成脂肪肝的高危因素。这与国外文献报道大体符合[7-10]。

3.3 几点建议 鉴于上述调查结果，控制科技干部脂肪肝的发生率，以下预防措施是至关重要的：①合理膳食：调整膳食结构，控制饮食，增加植物性蛋白质的摄入量，重视脂肪的质和量，低盐、低糖、低脂、低胆固醇、高纤维、高维生素、鱼、豆制品等保护性食品，少吃油炸煎烤及辛辣刺激性食物，保持均衡营养，防止热量过剩；②饮食有节：一日三餐定时定量晚餐不宜过饱，少食零食及夜宵、忌饮酒；③控制体重：适量运动，不同年龄组的人都应保持适量的体育锻炼，锻炼全身体力和耐力为目标的运动，即有氧运动，并持之以恒，达到促进肝内脂肪消退的效果；④慎用药物：如若患有高脂血症，肥胖症，急慢性肝炎，糖尿病，及因治疗某些疾病服用激素类药物时，应积极主动地根治这些病症；⑤定期健康查体：对高血脂、高血糖、肥胖者应有自我保健意识定期进行体检，达到早发现、早预防、早治疗的目的。

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