骨科术后使用镇痛泵患者预防尿潴留的护理

吴冬领

随着患者文化水平的提高，对术后舒适度的要求也越来越高，目前自控镇痛泵已广泛应用于临床，将镇痛泵与静脉通道连接，将药物按设定的速度输入体内，极大减轻了手术患者术后疼痛。但由于药物应用，患者术后处于相对无痛期，睡眠时间较长，膀胱功能恢复均受到不同程度影响，易发生尿潴留[1]。为降低尿潴留的发生率和导尿率，减轻患者的痛苦，笔者所在科2010-01～06对使用镇痛泵的50例患者采取相应的护理干预措施，观察其对术后尿潴留的发生率及导尿率的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组100例。男68例，女32例；平均年龄45岁。均为择期手术患者，其中股骨颈骨折内固定术12例，脊柱结核手术17例，椎管内肿瘤手术19例，腰椎间盘突出症手术52例。术后均静脉留置自控镇痛泵。将2009-06～12入院的50例为对照组，2010-01～06入院的50例为试验组。两组患者年龄、性别、文化程度、手术大小、使用镇痛泵剂量及时间等无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 试验组 试验组患者入院后除做好常规护理外，给予系统的护理干预。①做好患者的心理护理和入院教育：热情接待患者，介绍病区环境、主治医师、责任护士、医院规章制度，耐心向患者解释有关疾病知识，告知术后使用镇痛泵的作用、不良反应及对排尿功能的影响，提高患者的认知水平，取得患者的理解、信任和配合，消除其紧张情绪；②训练卧床排尿：入院第1天即向患者解释术前卧床排尿训练的目的、意义、方法，指导患者进行收缩和放松会阴部肌肉的锻炼，加强尿道括约肌的作用，排尿训练至少2次/d以上，直至患者感到排尿自然、顺畅为止；③患者术毕回科即给予关闭镇痛泵，待患者首次排尿后再打开，早期关闭镇痛泵可降低麻醉药对膀胱和骶髓副交感神经的抑制，促使患者排尿；早期关闭镇痛泵并不影响镇痛效果，可能与患者术中麻醉药效尚未完全消退，不需要靠镇痛泵镇痛有关；术后6 h内还需注意控制静脉输液的速度，在保证患者生命体征正常的情况下尽量减少液体进入量；④使用镇痛泵后最佳首次排尿时间为术后3～5 h[2]，护士要重视患者术后的第一次排尿，不应等患者主诉尿意时才放入便器，应及时督促患者，让其尽早调动排尿意识，并提供舒适隐蔽的排尿环境，如果术后4 h患者无排尿即采取诱导排尿措施：腹部热敷、按摩、让患者听流水声、温水冲洗外阴部。

1.2.2 对照组 对照组患者按传统护理模式，术前术后给予常规护理。

1.3 观察指标 观察两组患者术后尿潴留的发生率和导尿率。不需采取诱导措施而排尿者为自行排尿；膀胱区充盈经诱导＞20 min仍不能排尿者为尿潴留；经诱导＞30 min仍不能排尿需要导尿者为导尿病例。

2 结 果

两组患者术后尿潴留发生率及导尿率比较见表1。试验组尿潴留发生率及导尿率明显低于对照组。

表1 两组患者术后尿潴留及导尿情况

3 讨 论

骨科术后使用镇痛泵的患者易出现排尿困难、尿潴留的情况，可能由于使用镇痛泵阻滞了骶髓交感运动神经纤维,影响了膀胱排尿肌功能，并在麻醉作用的基础上进一步抑制了中枢神经系统，降低神经反射作用,腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能[3]，也与患者不习惯卧床排尿有关，从而增加了尿潴留的发生。通过加强患者的心理护理、指导患者进行有效的卧床排尿训练、术后早期关闭镇痛泵、及时采取必要的诱尿措施，这对减少尿潴留的发生率、降低导尿率，减少患者的痛苦有重要意义。表1结果显示：试验组尿潴留发生率及导尿率明显低于对照组。说明采取护理干预措施对骨科术后使用镇痛泵患者预防尿潴留有显著效果。

[1]应海玲.术后患者疼痛控制的进展[J].解放军护理杂志，2001，5（1）：22.

[2]吴莉君，黎 娟.使用镇痛泵需注意的护理问题[J].现代护理，2001，10(7):79.

[3]阮珍连，方 文，诸蕊玉.自控镇痛泵镇痛对术后患者排尿功能的影响及处理[J].广东医学院学报，2003，21(6):593-594.