替吉奥胶囊在晚期肿瘤姑息化疗中的作用

陈国荣，李君艳

(新乡医学院第三附属医院，河南新乡453003)

2011年3～9月，我们采用替吉奥胶囊治疗5例多重放化疗失败的晚期肿瘤患者，在缓解临床症状、改善生活质量方面取得一定疗效。现报告如下。

临床资料:本组5例晚期肿瘤患者中，男4例、女1例，年龄54～79岁，病程2～5年;均为经多种放化疗失败的晚期癌症患者。其中食管癌颈部或纵隔淋巴结转移2例，肺腺癌并胸腔积液、脑转移1例，胃癌并肝转移1例，鼻咽癌并胸腔转移1例;患者均能进食，Karnofsky评分＜60分，预计生存期＜3个月。

治疗方法:替吉奥胶囊(鲁南制药集团山东新时代药业有限公司生产)40 mg/m2，每天早、晚饭后分2次口服，连续服用14 d为1个周期，间歇7 d进行下一周期。化疗期间，辅助加强支持治疗与对症处理;同时每周查血常规、心电图，观察药物毒副反应，不能耐受者立即停药。

疗效评定:①生活质量:根据Karnofsky评分判定生活质量。治疗后Karnofsky评分增加≥10分为生活质量提高;Karnofsky评分增加或减少＜10分为生活质量稳定;Karnofsky评分降低≥10分为生活质量下降。②疼痛程度:完全缓解示疼痛完全消失;部分缓解示疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活;轻度缓解示疼痛减轻，但仍明显疼痛感，睡眠、生活受干扰;无效示疼痛无减轻。③临床症状改善程度:对患者的主要临床症状如困倦、睡眠不安、健忘、烦躁、疼痛、出汗、口干、食欲差、气短、麻木感、心慌、胸背部或腹部疼痛、神疲乏力、便干、声音嘶哑、食欲减退进行计分。1分:有症状，但可耐受，轻度影响生活质量。2分:症状明显，不能耐受，中度影响生活质量。3分:症状加重，不能耐受，重度影响生活质量。疗效指数［(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分×100%］≤25%为无效，26% ～75%为有效，≥76%为显效。④药物毒副反应:根据WHO 制定的化疗药物毒副反应分级标准，分为0～Ⅳ级。

结果:本组除1例鼻咽癌并胸腔转移患者在治疗第1周期末出现带状疱疹而停止治疗外，其余4例均完成2个周期治疗。①生活质量:提高4例，稳定1例。②疼痛程度:部分缓解3例，轻度缓解2例。③临床症状改善程度:有效4例，显效1例。④药物毒副反应:治疗期间，出现Ⅰ度、Ⅱ度粒细胞减少各1例，经口服升血药物治疗后恢复正常，不影响继续用药;Ⅰ度腹泻、恶心各1例;未发生与治疗相关性死亡患者。

讨论:替吉奥胶囊由替加氟(FT)、吉美嘧啶(CDHP)及奥替拉西(OXO)组成，FT口服吸收好，具有良好的生物利用度，能在体内转化为5-FU而发挥抗肿瘤活性，在肿瘤组织内维持较高浓度，其化疗指数为5-FU的2倍，毒性仅为5-FU的1/4～1/7;CDHP能选择性抑制肝二氢嘧啶脱氢酶，阻止5-FU分解代谢，使FT转变成5-FU以高浓度持续存在，增强抗肿瘤作用，有助于长时间维持血液和肿瘤组织中的5-FU浓度，取得与FT持续静滴的类似效果;OXO的主要作用是选择性拮抗消化道内分布的乳清酸磷酸核糖转移酶，阻断5-FU磷酸化，减少5-FU对消化道黏膜的损害作用，进而减轻5-FU毒性。

目前，替吉奥胶囊治疗消化系统肿瘤的疗效和安全性已得到临床证实。我们采用替吉奥胶囊姑息治疗晚期肿瘤患者的目的是缓解其临床症状，减轻痛苦，提高生存质量。本组结果显示，晚期肿瘤患者口服替吉奥胶囊治疗2个周期，其生活质量提高或稳定，疼痛程度部分或轻度缓解，临床症状得到不同程度的改善;治疗期间，患者毒副作用较轻，对替吉奥胶囊表现出良好的耐受性。

总之，我们认为对放疗化疗失败的晚期肿瘤患者采用替吉奥胶囊治疗，用药方便、安全，可不同程度地改善患者的疼痛程度、临床症状及生活质量，值得临床应用。