320排CT血管造影筛查老年消化道出血并冠心病的应用价值

刘 琦，郎 勇，陈晓琴，李雪莲，王 岚，周 力

(贵阳医学院附属医院，贵阳550004)

消化道出血是老年人常见危急症，明确其是否合并冠心病(CHD)及其严重程度，对判断患者预后、防止治疗中出现心脑血管并发症、选择合适的止血药物等均有重要意义。老年消化道出血患者因病情原因多数不宜行有创的冠脉造影(CAG)检查，故对其是否合并CHD难以及时诊断。为探讨心脏320排CT血管造影(CTA)筛查老年消化道出血并CHD的临床价值，我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2009年8月～2011年5月在我院住院的消化道出血患者71例，男42例、女29例，年龄60～87岁、平均67．56岁。上消化道出血56例(消化性溃疡31例、慢性非萎缩性胃炎并出血2例、急性糜烂出血性胃炎3例、肝硬化19例、胃癌1例)，下消化道出血10例(溃疡性结肠炎4例、肠结核3例、克罗恩病1例、肠息肉2例)，消化道大出血5例(上消化道大出血4例、下消化道大出血1例);患者均无CHD病史。

1．2 检查方法

1．2．1 常规心电图(ECG) 患者入院当天均行12导联ECG检查，按照国际制定的ECG异常标准［1］，将安静状态下不明原因的明显或交界性ST段压低、交界性Q波、T波深度或中度倒置、或完全性左束支传导阻滞，定义为缺血性ECG改变。

1．2．2 320排CTA 患者入院2周内均采用日本东芝Toshiba Aquilion One行320排CTA检查。患者取仰卧位，获得自胸廓入口至心脏膈面的胸部屏气定位像后行心脏平扫，扫描范围为气管分叉下方10～15 mm至心脏膈面。选择心动周期75%时相数据重组冠脉图像，层厚0．5 mm，间距0．5 mm。至少1支主要冠脉或其主要分支内径狭窄≥50%为CTA 阳性，＜50%为 CTA 阴性［2］。

1．2．3 CAG 入院1～6周，26例患者采用Toshiba Infinix-I型日本东芝X线机、Judkins法经股动脉行选择性左、右CAG检查;CAG结果判定同CTA标准。

1．3 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件，计数资料比较用χ2检验，筛查CHD检测方法间的优势互比用χ2优势性检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 CTA、ECG检查诊断CHD的阳性率比较 71例患者中，CTA检查示CHD阳性29例(40．84%)，ECG检查示CHD阳性19例(26．76%);在CTA检查诊断为CHD的29例患者中，ECG检查示CHD阳性14例(48．27%);在CTA检查示CHD阴性的42例患者中，ECG检查示CHD阳性5例(11．90%)。χ2优势性检验显示，CTA检查诊断CHD的阳性率明显高于ECG(P＜0．05)。

2．2 CTA、CAG检查诊断CHD的阳性率比较 26例行CAG检查的患者中，CTA检查示CHD阳性16例(61．53%)，CAG检查示 CHD阳性 15例(57．69%);在CAG检查示CHD阴性的11例患者中，CTA检查示CHD阳性1例(9．09%)。χ2优势性检验显示，CTA、CAG诊断CHD的阳性率无统计学差异(P＞0．05)。如以CAG检查作为诊断CHD的金标准，则 CTA检查诊断 CHD的灵敏度为100%，特异度为90．91%，阳性预测值为93．75%，阴性预测值为100%。

3 讨论

许多研究显示，明确老年消化道出血患者是否合并CHD有重要的临床意义。如对上消化道出血并CHD患者可预测其死亡危险性相应增加［3］;药物是肝硬化静脉曲张出血的首选治疗［4］，静滴垂体后叶素的止血效果虽较明显、且节省费用，但其心血管不良反应大;另外，明确老年消化道出血患者有无CHD，对判定其能否应用抗凝血药物、掌握药物止血治疗中的输液速度与输液量等均有指导意义。

以往，临床上常根据患者静息ECG的ST-T改变等诊断慢性冠脉供血不足;随着CAG广泛应用，许多学者对持续ST段压低诊断CHD的临床价值提出质疑。有研究表明，持续ST-T改变者不一定有病理意义的冠脉狭窄，许多疾病、生理因素及药物等均可引起ST-T改变［5］。目前，CAG检查仍是诊断CHD的金标准，其可观察冠脉病变血管支数、狭窄程度和病变特征;因CAG为有创检查，可能并发心肌梗死、冠脉气体栓塞、脑血管并发症、心律失常等，甚至导致患者死亡，故限制了其筛查CHD的应用范围。

320排CTA具有一圈扫描可完成全器官动态容积功能成像、全器官灌注和一次心跳完成心脏采集等作用，可快速、无创筛查CHD。覃杰等［6］采用320排CTA对200例单纯拟诊CHD患者行非螺旋全器官容积增强扫描，与18例行CAG检查的可疑CHD患者比较，其成像图像质量高，诊断CHD的敏感性和特异性高。van der Bijl等［7］对容积性320排CTA 0．5 mm、3．0 mm两种薄层重建技术筛查冠脉血管病变的效果进行了比较，结果显示0．5 mm的薄层重建技术能更好地诊断或排除CHD。本研究采用320排CTA、0．5 mm的薄层重建技术筛查老年消化道出血患者是否合并CHD，结果表明，CTA检查能识别ECG检查不能发现的CHD，其诊断CHD的阳性率明显高于ECG;CTA诊断CHD的灵敏度为100%、特异度为90．91%，与CAG检查比较，两种方法诊断CHD的阳性率无统计学差异。提示心脏320排CTA可作为一种准确、无创筛查老年消化道出血患者是否合并CHD的首选检查方法之一。

［1］De Bacquer D，De Backer G，Kornitzer M，et al．Prognostic value of ECG findings for total，cardiovascular disease，and coronary heart disease death in men and women［J］．Heart，1998，80(6):570-577．

［2］Schroeder S，Kopp AF，Baumbach A．Noninvasive detection of coronary lesions by multislice computed tomography:results of the new age pilot trial［J］．Catheter Cardiovasc Interv，2001，53(3):352-358．

［3］Tham TC，James C，Kelly M．Predicting outcome of acute nonvariceal upper gastrointestinal haemorrhage without endoscopy using the clinical rockall score［J］．Postgrad Med J，2006，82(973):757-759．

［4］D＇Amico G，Pietrosi G，Tarantino I，et al．Emergency sclerotherapy versus vasoactive drugs for variceal bleeding in cirrhosis:a cochrane meta-analysis［J］．Gastroenterology，2003，124(5):1277-1279．

［5］黄大显．现代心电图学［M］．2版．北京:人民军医出版社，1998:105-140．

［6］覃杰，刘凌云，孟晓春，等．320排动态容积CT冠状动脉成像的临床应用［J］．中国医学影像技术，2009，25(9):1598-1600．

［7］van der Bijl N，de Bruin PW，Geleijns J，et al．Assessment of coronary artery calcium by using volumetric 320-row multi-detector computed tomography:comparison of 0．5 mm with 3．0 mm slice reconstructions［J］．Int J Cardiovasc Imaging，2010，26(4):473-482．