尿血验案 1例报告

冯志鹏，赵继臣，任 宝

(武警山东总队医院，济南 250014)

患者女，47岁，因尿血、尿频 4d于 2010年 9月 24日就诊本院。患者 5 d前因“咽干、咽痛”被某大型中医院诊为“热毒内盛”而给予清热解毒类中药，患者服药 1次后当天出现腹泻 10余次，次日清晨 4:00出现尿血、尿频遂来我院中医科就诊。除尿血、尿频以外，患者还有头晕、咽干、腰酸、下肢酸软等症状。查体:舌红、苔白而干，脉细软无力。实验室检查:尿常规潜血(++++)、白细胞(+++)。证属肾阴亏虚、虚热灼络，治宜滋阴益肾、凉血止血，给予杞菊地黄汤加减[枸杞 10 g，菊花 8 g，熟地黄 15 g，山药 15 g，山萸肉10 g，丹皮 9 g，茯苓 9 g，泽泻 9 g，阿胶 10 g(烊化)]，水煎服，每日 1付，共 3付。 2010年 9月 26日复诊，尿频明显好转，口干、头晕、下肢酸软等症状明显改善，仍有腰酸，舌红苔白稍润，脉细软。原方加川续断 12g，继服 4付，复查尿常规正常。随访 2个半月，尿血、尿频未再复发。

讨论:患者因“咽干、咽痛”在某大型中医院就诊时，医生误认为是热毒内盛，而用清热解毒类中药。清热解毒类中药多为苦寒之品，苦寒燥湿，伤及患者的脾胃和肾阴。伤及脾胃则患者一夜腹泻 10余次，伤及肾阴则口干更甚，并增加了尿血和尿频的症状。尿频、尿血在中医一般归属于“淋证”，如果这时医生没有仔细分析其兼症和脉象，而是从“淋证”多由内热引起的常规角度来治疗的话，就会一误再误，使患者病情进一步加重。笔者结合症状、体征仔细推敲，认为其病症属于“肾阴亏虚，虚热灼络”。从补益肾阴、凉血止血入手，选用杞菊地黄汤加味，枸杞、熟地黄、山药、山萸肉补益肾阴，菊花驱风止眩，茯苓、泽泻利水，丹皮凉血止血，配伍阿胶养血止血。方药合拍，故疗效显著。可见，《内经》“察色按脉，先别阴阳”诚为中医治病之大要。