常规放疗加后程适形放疗治疗鼻咽癌 73例护理体会

陈娇燕，陈英赛，林少民，王一鸣

(海南省人民医院，海口 570102)

2004～2008年，我院采用常规放疗加后程三维适形放疗治疗鼻咽癌患者 73例，取得较好疗效。现报告如下。

临床材料:本文患者 73例，均经鼻咽部 CT及病理证实为鼻咽癌，病理类型为低分化鳞癌。其中，男 53例、女 20例，年龄 24～71岁、平均 49岁。采用直接加速器单纯常规外照射(剂量 46～60 Gy)6～8周，同时三维适形放疗，每间隔 1～2周放疗 1次、每次 2.5～6.0 Gy，共 3～8次。全部患者按计划完成治疗，除有口干、咽痛症状、Ⅰ度皮肤反应(红斑、色素沉着、瘙痒等)等不良反应外，未见明显不良反应，患者生存质量明显提高。

护理体会:①放疗前护理:a.心理护理:患者确诊后，一般心态还未调整好便开始放疗，加上对放疗缺乏正确的认识，故情绪低落、悲观、丧失治疗信心，护理人员应耐心、认真地接待患者，给予心理上的疏导，酌情向患者介绍病情及疾病治疗的相关知识，引导其接受现实，调整好心态，克服放疗过程中遇到的种种困难。b.患者卫生护理:放疗前嘱患者常用生理盐水在饮食前后漱口，以保持口腔清洁，如有龋齿应拔除，避免放疗后引起慢性骨髓炎。②放疗中护理:a.全身反应护理:放疗中患者会出现乏力、纳差、头晕、恶心、呕吐、失眠、嗜睡等，嘱患者卧床休息，提供舒适、安静环境。b.口腔护理:放疗后因唾液腺被破坏，口腔黏膜干燥，口腔内环境改变，易发生口腔感染，放疗期间早晚应用软毛牙刷刷牙，饭后多漱口，注意口腔黏膜有无糜烂、充血、片状白膜斑等。放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变性，可导致张口困难，指导患者多做口腔功能锻炼，练习张口、叩齿，上下左右地活动口腔关节，并按摩锁颞关节，作颈部前后左右缓慢旋转运动。c.鼻咽部黏膜护理:由于鼻咽部黏膜受照射后常有鼻黏膜干燥、分泌物增多，重者影响睡眠，用复方薄荷油片滴鼻，指导患者正确掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法和常用液体，以消除鼻咽腔黏膜表面的分泌物，增加癌细胞对放射线的敏感度。d.照射野皮肤护理:保持局部皮肤干燥、清洁，防止感染，选择无领衣服，减少对颈部的摩擦，忌用肥皂、热水及粗毛巾擦洗，忌涂含金属药膏，禁用手剥去干燥脱落皮痂，如放疗区皮肤有痒感，可用手轻按瘙痒点，或涂抹冰片滑石粉，出现局部水泡，涂硼酸，出现溃疡糜烂，予清创、抗生素治疗，必要时暂停放疗。f.饮食护理:放疗期间多饮水，可用金银花、菊花、西洋参泡茶饮，以促进排毒，多吃高蛋白、高维生素、低脂肪食物，多吃新鲜蔬菜、水果，禁烟、酒、辛辣刺激性食物，不食油炸、火烤、腌制品。③放疗后护理:鼻咽癌患者放疗后，仍需要进行化疗等一系列的综合治疗，要告知患者出院后做好放疗区皮肤、软组织的保护，不要用手搔抓，以免破皮感染，伤口不宜愈合，放疗后 2～3年内勿拔牙，以免诱发慢性骨髓炎。注意休息，增加营养，适当锻炼，按时化疗，定期复查，发现异常情况尽早治疗。